| moderatore |
Buonasera a tutti. L'esperta di stasera, la dottoressa Barbara Bonsembiante, affronterà il tema delle complicanze e della loro gestione |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Buonasera. Direi che possiamo incominciare |
| Proffe45 |
Il mio problema è legato a una mancanza di sensibilità ai piedi. Cosa potrei fare? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La prima cosa è riferirlo al suo diabetologo che procederà ad un esame obiettivo specifico |
| Proffe45 |
Sono diabetico di tipo 2 in cura, almeno per ora, solo con farmaci e non insulina. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Da quanto tempo è diabetico? |
| Proffe45 |
Ho scoperto di avere il diabete una decina di anni fa. Mi è stato detto di fare un ecocolordoppler agli arti inferiori. E' sufficiente? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La perdita di sensibilità potrebbe essere correlata alla presenza di una neuropatia diabetica. |
| Proffe45 |
Devo aggiungere, fra l'altro, di aver avuto un intervento di laminectomia alle ultime vertebre lombari. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Un diabete in scadente controllo potrebbe favorire questa complicanza oltre alla durata di malattia. Importante quindi valutare l'esame obiettivo ma anche il valore di glicata. La situazione vertebrale potrebbe confondere le idee… Quindi bene visita per valutare sensibilità vibratoria e tattile, eventuale elettromiografia ma anche rivalutazione della colonna. |
| Proffe45 |
L'ultimo controllo alla colonna ha dato esiti discreti, anche se c'è un lieve slittamento in avanti. Comunque non avendo grossi dolori mi hanno detto di non fare niente. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Se già non l'ha fatto una valutazione elettromiografica potrebbe dare delle informazioni in più. In ogni caso ribadisco l'importanza del buon controllo metabolico e suggerisco se necessario il calo di peso per la colonna (se lei è in sovrappeso...) |
| Proffe45 |
Il mio peso è di circa 92 Kg per 1,86 metri di altezza. Devo sottolineare che questo per me è un gran risultato essendo arrivato a questo partendo da più di cento chili. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Lei è in modesto sovrappeso. Confermo: meglio effettuare un'elettromiografia vista la durata del diabete. |
| rochi9 |
Io ho il diabete e lo trascuro molto perché vivo da solo e lavoro molto. Adesso mi sento stanco: può essere il diabbete? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Il diabete può generare stanchezza in caso, per esempio, di scompenso iperglicemico |
| ecasir |
Mi sto provando il diabete a giorni alterni, sempre a digiuno al mattino: sarebbe meglio provarlo anche 2 ore dopo mangiato, ad esempio? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Meglio controllare anche due ore dopo. |
| lucasale |
La glicata di Luca, 12 anni, è buona 5,7; diabete dal 2008, le ipo sono diverse. Quali problemi possono creare? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Le ipoglicemie possono creare problemi di concentrazione a scuola o irritabilità |
| lucasale |
Mi è stato detto anche problemi al cuore. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
L'ipoglicemia può provocare in casi gravi un infarto del miocardio ma qui parliamo di un dodicenne con breve durata di malattia |
| langianese |
Si legge di nuove insuline, io uso da 45 anni sempre la stessa. Strano che il medico di base non me la cambia, anche perchéè endocrinologo: ho sempre la glicemia scompensata. Come faccio a farle capire di aggiornarsi o devo cambiare medico di bas? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Dovrebbe fare almeno una visita presso il Centro diabetologico più vicino… magari la sua dottoressa cambia idea... |
| langianese |
Ho 64 anni. Circa da 6 mesi sto avendo problemi di erezione. L'ho riferito al medico di base e mi ha prescritto il viagra. E' giusta la diagnosi medica o devo fare delle ricerche andando dall'andrologo? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Il problema potrebbe essere correlato ad uno scadente controllo del diabete, quindi la glicata va ottimizzata (vedi eventuale cambio terapia). Potrebbe essere utile comunque anche effettuare esami ormonali (vedi andrologo), potrebbe esserci un ipogonadismo |
| ninocampanella |
Io sinceramente non ho molto da lamentarmi dopo 38 anni di diabete, solo ultimamente ho problemi con la spina dorsale, ernie del disco che non credo si possano attribuire a Mister DB |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Complimenti per la durata di malattia… com'è la glicata? In effetti l'ernia al disco non è correlabile al diabete di per sè |
| ninocampanella |
Ultimamente, per le iniezioni di Bentelan, è salita a 7,2, di solito sui 6,7. Cerco di mantenerla inferiore a 7 |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
E' comunque un buon controllo, se deve effettuare terapia con cortisone cerchi di aggiustare le dosi di insulina |
| aliberto |
Che relazione ci può essere tra i CK (che ho alti) e il diabete? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Cosa intende per CK, corpi chetonici o creatinfosfochinasi? |
| aliberto |
Creatinfosfochinasi, di solito sono sempre alti. Non credo abbiano una relazione col diabete ma non prendo niente per abbassarli |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Prende farmaci per il colesterolo? |
| aliberto |
No, ne avrei bisogno, visto questi valori, ma mi hanno consigliato di non prendere farmaci specifici per il colesterolo ma prodotti naturali tipo Armolipid Plus |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Fa sport intensi? Ok per aArmolipid ma attenzione è una statina anche quello seppur a bassissimo dosaggio |
| aliberto |
Si, faccio sport, ma avevo alto questo valore anche quando ero infortunato e sono dovuto stare fermo per diversi mesi |
| DANIELELP83 |
Cosa ne pensa di una glicata intorno a 7 ma con valori ballerini su e giù? Cosa può comportare? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La variabilità glicemica può favorire la comparsa o il peggiormaneto delle complicanze del diabete. Quindi non basta abbassare la glicatata 7 o meno ma va anche stabilizzata la glicemia |
| DANIELELP83 |
Possiamo ricordare i controlli che si fanno nel tagliando annuale per monitorare le possibili complicanze? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Io consiglio: controllo trimestrale o semestrale a seconda del tipo di diabete e della terapia di glicata e microalbuminuria. Controllo annuale di fondo dell'occhio, elettrocardiogramma, visita dei piedi. Controllo ogni 1-3 anni (a seconda se normale o no) di Doppler tronchi sovraaortici. Ecocardiogramma se normale ogni 3 anni. Elettromiografia ogni 5 anni. |
| ninocampanella |
A proposito di Eletromiografia, perchè esaminano solo la gamba sinistra? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
A me risulta che a PD vengano valutate entrambe le gambe… ogni 5 anni se non c'è neuropatia, altrimenti ogni 1-2 anni |
| vincy |
Può un evento "catastrofico" che cambia la vita quotidiana di un'adolescente provocare uno scompenso iperglicemico di lunga durata e difficile da controllare e recuperare? Quali conseguenze può portare e cosa può fare un genitore per dare un valido ed efficace aiuto? Mia figlia rifiuta categoricamente terapie psicologiche |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La gestione degli adolescenti è molto difficile anche per il diabetologo, anche perchè gli ormoni ci mettono lo zampino nel vero senso della parola... un evento catastrofico può portare ad uno scompenso anche di lunga durata. Oltre a cercare di aggiustare l'insulina credo che dovrebbe insistere per un supporto psicologico, magari con l'aiuto del diabetologo. La famiglia poi dovrebbe cercare di non "pressare" e di non trasferire le proprie ansie sull'adolescente... lo so..'na parola! |
| vincy |
Il diabete è instabile dalla primavera del 2009, c'è il rischio di complicanze? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Il rischio di complicanze non è correlato solo all'instabilità, ma anche alla durata della malattia. Maggiori sono entrambe maggiore è la probabilità di complicanza, per prima la retinopatia |
| vincy |
Il diabete è insorto nel febbraio del 2006, è a rischio per la retinopatia? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Dopo 5 anni di malattia il rischio di retinopatia aumenta. Essa tuttavia può non comparire se la glicata viene gradualmente abbassata. |
| vincy |
Ma dopo 5 anni di diabete instabile o dopo 5 anni dall'insorgenza del diabete? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Dopo 5 anni di diabete, se è instabile questo potrebbe accelerare |
| donata |
A proposito di piedi, che disturbi possono dare oltre ad avere tagletti? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Per quanto riguarda i piedi, possono presentarsi secchezza, callosità, funghi della pelle o delle unghie, sensazione di formicolio o mancanza di sensibilità |
| DANIELELP83 |
Per i piedi occorre passare la crema? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La crema andrebbe benissimo, più idratata è la cute meno si fissura |
| donata |
Se le complicanze arrivano dopo 31 anni di diabetem cosa si può fare per prevenirle? Qui non c'entrano le glicemie, o sbaglio? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Credo esista anche un fattore genetico che influenza la comparsa delle complicanze. Mi sono capitati pazienti con storia molto lunga e nessuna complicanza ed anche il contrario! Spiegazione scientifica al fattore C di nino... |
| cat |
Un ragazzo di 26 anni, con db1 dalla nascita, può raggiungere una glicemia di 400 circa senza avvertire nessun disagio? Lo sport può aiutare in questo senso? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La glicemia può salire a 400 anche senza sintomi. Lo sport può influire se durante lo suo svolgimento la glicemia è calata (ipo) e poi ha avuto un rimbalzo (per esempio). |
| interamnia62 |
Dopo quanti anni all'incirca si può parlare di complicanze del diabete? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Dopo i primi 5 anni la probabilità aumenta |
| ninocampanella |
Una domanda strana: in che percentuale di patologia ci sono in considerazione dell'enorme quantità di diabetici esistenti? Intendo la percentuale di soggetti con complicanze in relazione al numero dei diabetici |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Retinopatia circa il 25% dei diabetici, nefropatia circa 20%, complicanze cardiovascolari circa il 20%. |
| donata |
Se ho fatto i laser agli occhi per retinopatia e microaneurismi secondo lei possono tornare? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
In alcuni casi possono riformarsi, sempre se sono alte la glicata e la variabilità glicemica |
| donata |
Certo la glicemia è sempre una sorpresa… putroppo non è MAI stabile ma ora la mia glicata è 7.5 |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
7.5 non è male! |
| interamnia62 |
L'ultima glicata di ottobre era 6,7. |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Brava interamnia62, no ipo però! |
| cat |
La depressione può influire sul diabete, aldilà dei singoli farmaci? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
La depressione può influire perchè può rendere ancora più difficile la gestione quotidiana della malattia. Lo stato emotivo può comportare dei picchi iperglicemici (vedi arrabbiatura o stress emotivo improvviso) |
| ninocampanella |
Meglio vedere sempre il bicchiere mezzo pieno, mai mezzo vuoto |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Bravo Nino! E comunque avere momenti di sconforto o scarsa accettazione della malattia è del tutto normale. |
| cat |
Quindi le "arrabbiature" oltre che dalle ipo, possono essere provocate anche dalle iper? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
No, l'arrabbiatura provoca iper per scarica di adrenalina. L'ipo causa irritabilità che può dare arrabbiatura. Non so se ho reso… |
| DANIELELP83 |
Ma il diabete può causare momenti di malumore in condizioni normali?? |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Certamente! E anche ciò è del tutto normale. Stiamo parlando sempre di una malattia cronica. |
| moderatore |
Eccoci arrivati alle 22.31. Termina qui la nostra chat con la dottoressa Bonsembiante, che ringrazio molto per la partecipazione |
| BARBARA BONSEMBIANTE |
Grazie a voi tutti. Spero di essere stata utile ed esauriente. Buonanotte |
Dopo alcuni anni di stasi, la ricerca ha prodotto un certo numero di terapie per la gestione delle principali complicanze del diabete. Una, la disfunzione erettile, è stata quasi risolta. Per la nefropatia anche in fase avanzata sono disponibili diversi approcci terapeutici. Per la retinopatia, chirurgia e farmacologia propongono nuove armi. Anche per la neuropatia soprattutto nelle forme che comportano dolore sono state estese le indicazioni di farmaci già esistenti.Per la loro prevenzione l'esperienza conferma l'importanza di mantenere un buon controllo glicemico e si concentra sempre di più sulla riduzione della variabilità glicemica.
