| moderatore |
Buonasera a tutti. La chat di questa sera è dedicata alla terapia insulinica e alle sue problematiche. Il nostro esperto è il dottor Francesco Costantino dell'Umberto I di Roma, che discuterà con voi di terapia insulinica |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Buonasera a tutti |
| anto19 |
Non so se la domanda è pertinente, ma volevo chiedere al dottore se abbinando la pasta con il pane o con le patate, pur calcolando giusti i cho si possono avere ugualmente le iperglicemie |
| FRANCESCO COSTANTINO |
In genere consiglio di non associare questi tre alimenti per non aumentare l'indice glicemico ed evitare iperglicemie |
| anto19 |
Lo immaginavo, ma la dietista mi ha messo in più il pane perchè devo aumentare di peso, quindi calorie in più ma da quando faccio questo non riesco più a controllare bene le glicemie postprandiali |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Ci sono altri metodi per aumentare il peso |
| anto19 |
Allora mi consiglia di interpellarla e di esporle il problema? Io peso 69 kg e sono alto 1,85 |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Certo, sicuramente troverà una soluzione migliore |
| bebba |
Io vorrei capire se è sempre necessario il microinfusore |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Il microinfusore è solo una delle modalità terapeutiche, forse attualmente la migliore, che abbiamo a disposizione |
| bebba |
In realtà io ho il diabete da 10 anni ma non sono molto ferrata in materia "microinfusore" e un pò mi spaventa, ma sono stanca e se serve a vivere meglio ci penserei |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Non è detto che i risultati migliori si debbano per forza raggiungere con il microinfusore; il microinfusore è la soluzione migliore per avvicinarsi alla fisiologia della persona non diabetica |
| cyn |
Si possono avere delle insuline perfette ?? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
L'insulina perfetta ed intelligente non esiste ma ci sono vari schemi di cui spero parleremo |
| bebba |
Io ho spesso sbalzi di glicemia anche se la glicata è 6.1 |
| anto19 |
Io ho 6 e il diabetologo mi ha detto, quasi rimproverandomi, che ci sono troppe ipo |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Non sempre il contollo viene evidenziato dalla hba1c, a volte sono frequenti le ipoglicemie e perciò i rimbalzi. Il microinfusore garantisce un miglior equilibrio delle glicemie |
| orchideee2003 |
Io sono una trapiantata ma portavo il micro |
| bebba |
Davvero? e con il trapianto come va? |
| orchideee2003 |
Benissimo… ma devo dire che grazie al micro avevo raggiunto una glicata di 5.9 |
| cyn |
Pentita di averlo fatto? |
| orchideee2003 |
Domanda molto difficile… se avessi conosciuto il microinfusore prima non sarei mai arrivata al trapianto… |
| annmari |
E' molto difficile da gestire il microinfusore? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
E più semplice di quanto si creda. Con un'istruzione adeguata noi abbiamo messo il microinfusore a ragazza non vedente che gestisce benissimo le sue glicemie. Non vedo nessuna ragione per essere considerato inadeguato ormai è acclarato che rappresenta il gold standard. Anche in età pediatrica è sempre più in uso il micro |
| anto19 |
Io utilizzo la penna con le 1/2 unità, ma sono veramente utili? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
In età adulta la mezza unità ha sempre meno valore |
| cyn |
Con la levemir in un unica dose è possbile avere una glicemia discreta? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Levemir non può coprire le 24 ore |
| cyn |
io ne faccio 21 u alle 23, e devo dire che confrontando il diario, le mie glicemie sono migliorate del 70% e soprattutto non ho valori intorno ai 300 come quando facevo lantus |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Levemir è una delle migliori insuline prodotte fino ad ora, forse la più tecnologica la cui cinetica è meglio prevedibile |
| wizard.blu |
Sono una donna di 39 anni in terapia con il microinfusore da tre. Da quando ho il microinfusore mi sento una persona libera, però ho un problema: io ballo il tango argentino e durante tale attività tolgo il micro conservando glicemie perfette; però riattaccandolo subito dopo a distanza di un'ora mi ritrovo la glicemia alle stelle e non capisco perchè |
| FRANCESCO COSTANTINO |
L'insulina utilizzata per il micro è una super rapida che non lascia accumulo e pertanto decade dalla sua funziopne in breve tempo |
| wizard.blu |
Quindi dovrei tenere il micro mentre ballo impostando un profilo diverso solo per tale attività? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Consiglierei cosi |
| donata |
Io lo tengo quando vado in palestra, al massimo riduco la basale |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Mi sembra corretto |
| anto19 |
Allora se ho ben capito l'ideale per chi fa attività fisica costante è il micro? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Il micro è molto più versatile della terapia tradizionale con la multiniettiva |
| AURORA70 |
In molti dicono che anche le ultrarapide sono uguali |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Le ultrarapide si somigliano tutte, le intermedie o lente no |
| donata |
Se accidentalmente non funzionasse il micro, come bisogna comportarsi con le multiniettive?? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Il paziente con microinfusore deve tenere sempre a disposizione le penne per insulina e praticare la puntura considerando un aumento del 20% circa rispetto al fabbisogno con il microinfusore |
| donata |
Ma la lantus copre le 24 ore di basale che copre il micro? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
la lantus non copre questo spazio, a mio avviso al massimo arriva a 18-20 ore |
| donata |
Sono un po' in crisi perché devo andare all'estero e ho paura a rifare le multiniettive… insomma non so se riesco a gestirle |
| FRANCESCO COSTANTINO |
La terapia multiniettiva prevede gli analoghi rapidi ai pasti e la lenta la sera prima di dormire per tutti |
| moderatore |
Non si può portare il micro all'estero? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Con apposito certificato può portare il micro all'estero |
| donata |
Sì, certo, ho il certificato, ma il mio problema è se per caso il micro non dovesse funzionare? Io ho perso praticità con le multiniettive |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Conviene sempre portare anche le penne e farsi aiutare dal diabetologo di riferimento come fare in caso di mancato funzionamento |
| donata |
In aereo le glicemie possono variare? Magari per l'ansia?? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Qualsaisi fonte di stress può aumentare la glicemia |
| erika1989 |
Io utilizzo la Lantus e da Agosto ho dovuto abbassare le unità di insulina da 21 a 6. Come è possibile? Sono diabetica da due anni e l'estate scorsa, al contrario, avevo dovuto aumentare le dosi perchè andavo in continuazione in iper. |
| FRANCESCO COSTANTINO |
D'estate ci si aspetta sempre una riduzione dell'insulina, la sua mi sembra eccessiva a meno che non abbia aumentato molto la sua attività motoria. In genere la produzione propria di insulina si riduce gradualmente negli anni |
| erika1989 |
No, al contrario, durante il mese di Agosto ho smesso di fare ginnastica perchè ero in vacanza. Secondo lei quindi sarebbe piu opportuno contattare il mio diabetologo per capire cosa mi stia succedendo? Puo trattarsi della famosa luna di miele? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Mi sembra di no a distanza di 2 anni, farei il dosaggio del peptide c |
| erika1989 |
Scusi cos'è il "peptide c"? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Il peptide c rappresenta la connessione tra le due catene di insulina, dosa la produzione propria di insulina e non l'insulina che pratica per puntura |
| erika1989 |
A chi mi devo rivolgere per questa analisi di peptide c? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Moltissimi laboratori dosano il peptide c |
| donata |
Io non so se è perché quest'anno ha fatto un caldo africano,ma ho avuto delle glicemie orrende |
| FRANCESCO COSTANTINO |
L'estate è un arma a doppio taglio: da una parte l'attività fisica aumenta e dall'altra, a volte, per non sudare si sta più fermi ed aumenta il fabbisogno insulinico |
| FRANCESCO COSTANTINO |
La terapia del diabete è una terapia complessa in cui entrano molti fattori: l'insulina, l'attività fisica, l'emotività, la dieta, gli ormoni; non è mai semplice ma possibile il buon controllo |
| pangio |
La basale personale è di 0,40. per la notte devo portarla 0.20 altrimenti la mattina la glicemia la trovo altissima.E' normale? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Esiste un ridotto fabbisogno di insulina tra le 12 e le tre del mattino dopo tende a salire per l'effetto degli ormoni controinsulari. In ogni caso è da considerare a se |
| stefy65 |
Sono infermiera professionale, ho 46 anni e sono diabetica dal 2002. Avevo compensato il mio diabete un po' ballerino con il nuovo VICTOZA, ma per un problema di cervicobrachialgia diffusa con importanti dolori all'arto superiore sinistro e parestesie diffuse alla mano, ho dovuto assumere discrete quantità di cortisone con effetto immediato del rialzo glicemico. Ho raggiunto valori anche di 480 di glicemia (da morire). Il diabetologo mi ha impostato una terapia di isuline rapide (novorapid x 3 ) e di una ritardata alle 23 (lantus). Attualmente sono in questa situazione rapida 30 u.i. per 3 e lenta 32 u.i.x 1. a distanza ormai quasi di 2 mesi dalla sospensione del cortisone, i miei valori sono: digiuno 280/300 post prandiale 300/320. Non ne posso più. Vorrei ritornare al mio compenso glicemico del victoza, ma il diabetologo dice che devo scendere almeno sotto i 200 per poter iniziare di nuovo con victoza |
| FRANCESCO COSTANTINO |
I valori sono ancora da correggere. Una soluzione si trova sempre, basta solo lavorarci su sia con il microinfusore che con la terapia tradizionale |
| donata |
cos'è il victoza?? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Un ipoglicemizzante di nuova generazion,e non indicato nel diabete tipo 1 |
| stefy65 |
Fino a quante unità di rapida e lenta si può arrivare? a me sembrano già tante così |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Non esiste in assoluto una quantità per tutti; il fabbisogno si aggira intorna all'unità per ogni chilo peso considerando che alcune terapie come quella con cortisone possono aumentare il fabbisogno insulico ed arrivare perfino a 2 unità per ogni chilo di peso |
| stefy65 |
Grazie questo mi rincuora. Ho paura che mi accada qualcosa, fra cortisone, insulina oppiodi ho il fegato che grida vendetta. Inoltre ho perso la sensibilità delle prime tre dita della mano. Il fisiatra ha fatto un'ipotesi di una sindrome con natura virale o autoimmune. |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Non disperare ci sono attualmente terapie sempre migliori per le malattie autoimmuni |
| DANIELELP83 |
In questo periodo di caldo intenso le insuline fanno brutti scherzi… |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Con il caldo bisogna fare attenzione alla conservazione dell'insulina |
| DANIELELP83 |
Eh si! Non capisco se sia dovuto anche al nostro corpo che ha una temperatura più elevata… |
| FRANCESCO COSTANTINO |
La temperatura del nostro corpo subisce variazioni molto piccole |
| DANIELELP83 |
Cosa succede quando si usa l'insulina appena uscita dal frigo? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Non si scioglie bene nei tessuti e crea problemi di infiammazione nel sottocute |
| DANIELELP83 |
Quindi non è efficace come quella temperatura ambiente? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
A temperatura ambiente è meglio assorbita |
| stefy65 |
A me la novorapid crea ematomi nell'addome, come mai? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
E' una questione di vascolarizzazione dell'addome che evidentemente si traumatizza più facilmente |
| DANIELELP83 |
Come comportarsi quando esce del sangue dopo l'iniezione? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Bisogna aspettare il valore della glicemia successiva ed eventualmente correggere il valore alto non potendo sapere quanta insulina è stata dispersa |
| DANIELELP83 |
Quindi assieme al sangue esce sempre insulina? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Il più delle volte può uscire un pò di insulina |
| DANIELELP83 |
E in vece in caso di noduli l'insulina viene assorbita allo stesso modo? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
In caso di noduli l'insulina non si assorbe bene |
| rochi9 |
Io l'insulina la porto sempre con me e uso la penna, non la tengo in frigo. Cosa mi può succedere? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
A temperatura ambiente l'insulina è stabile per 30 giorni circa d'inverno e 20 d'estate; non bisogna metterla sotto i raggi del sole |
| rochi9 |
La penna che uso la tengo sempre in tascha, le altre in frigo. Allora d'estate va bene per 29 giorni? |
| FRANCESCO COSTANTINO |
D'estate mi sembra troppo tempo in tasca, io al massimo le consiglierei 10 giorni |
| moderatore |
Il tempo a nostra disposizione è terminato. Un grazie al dottore! E grazie per essere tornato con noi. Sono sicuro che avremo ancora altre occasioni! |
| FRANCESCO COSTANTINO |
Vorrei ringraziare il mitico moderatore e tutti voi per le domande |
La terapia insulinica è ormai potenzialmente perfetta o quasi. Utilizzando analoghi lenti e rapidi con la terapia multi-iniettiva o analoghi rapidi con il microinfusore è possibile mimare il funzionamento del pancreas e adattare l'insulina alla propria vita invece che viceversa. Nella vita concreta però qualche problema lo trovano tutti, ipoglicemie più o meno leggere o momenti in cui la glicemia schizza a 200 o più senza una ragione apparente. A volte il problema si ripete in momenti definiti della giornata o della settimana a volte no. Insieme a Francesco Costantino ripassiamo le regole e cerchiamo di risolvere – per quanto possibile a distanza – i problemi che abbiamo riscontrato nella vita di tutti giorni e in vacanza.
