| moderatore |
Dopo aver parlato di fegato, la scorsa settimana, oggi parliamo di cuore. Con noi il dottor Alberto de Micheli, del San Martino di Genova |
| ALBERTO DEMICHELI |
Buonasera a tutti. |
| Lisa |
Dottore, per noi diabetici è consigliata una visita al cuore sotto sforzo, la prova della cyclette o basta solo l'elettrocardiogramma? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Certo la prova da sforzo è il test più sensibile, ma è anche impegnativo e costoso, non è possibile farlo ruotinariamente per prevenzione a tutti |
| Lisa |
Ogni anno dottore? |
| ALBERTO DEMICHELI |
No, ogni anno non è possibile; questa frequenza può essere necessaria in chi ha problemi noti, curati, da monitorare |
| donata |
Io no l'ho mai fatta! Pensa che dopo 30 anni sia il caso di farlo? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Occorre sempre valutare anche la presenza di altri fattori di rischio: fumo, colesterolo, ipertensione, microalbuminuria, cattivo compenso del diabete abituale |
| palmina |
Io ho avuto un IMA inferiore ed auterosettale-evoluzione sucessiva ischemica sottoepicardica inferiore e laterale CPK massimo 2318 10° ora. Sono diabetica di tipo primo dall'età di 12 anni. E' possibile che la situazione si possa ripetere? |
| ALBERTO DEMICHELI |
La prevenzione secondaria dell'infarto è importantissima perchè la probabilità del secondo infarto è maggiore della prima, ciò non significa che debba obbligatoriamente tornare |
| palmina |
Il valore emoglobina glicosillata è 7,5, sono magra, non ho problemi di ipertensione, non ho vizi, cammino molto |
| ALBERTO DEMICHELI |
Bene che non ci siano altri fattori; nel diabete di tipo 1 il rischio della iperglicemia e della lunga durata di malattia diabetica è preponderante |
| nadia |
Chi ha ipertensione di primo grado, deve fare la prova con sforzo e che tipo di sport può fare? (con a volte alcuni episodi di tachicardia) |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il consiglio per l'attività fisica a chi ha problemi clinici deve essere necessariamente dato dal cardiologo, in relazione ai problemi ed anche alla terapia prescritta |
| rubin |
Mio padre non ha un controllo sistemico della glicemia e a volte ha crisi di ipoglicemia come crisi di iperglicemia. Lui non fuma e non mantiene neanche una dieta per pazienti diabetici dovuto alla situazione economica del mio paese (Cuba). A questo punto, posso aiutarlo almeno ad alleviare i suoi dolori che non lo fanno ne dormire? Ha una diagnosi di polineuropatia diabetica |
| ALBERTO DEMICHELI |
Al di là dell'importante problema del costo, è comunque importante che l'alimentazione sia ordinata |
| rubin |
Io vorrei sapere se posso mandargli qualche medicina che possa alleviare questo male continuo che sembra disperante |
| ALBERTO DEMICHELI |
i framaci che controllano il dolore da neuropatia sono i comuni analgesici ed alcuni farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale per modulare il dolore, che spesso sono utilizzati anche come antidepressivi. NOTA BENE: ciò non vuol dire che chi ha il dolore da neuropatia è depresso. Però non è possibile mandare medicine non prescriitte da chi cura un paziente |
| rubin |
Ho sentito parlare del Gabapentin |
| moderatore |
Escludo che possano venderlo senza prescrizione... |
| ALBERTO DEMICHELI |
il Gabapentin è uno dei tanti farmaci che si utilizzano, ma non è una panacea |
| palmina |
In un paziente diabetico la neuropatia agli arti inferiori con il trascorrere degli anni a cosa può portare? |
| ALBERTO DEMICHELI |
La neuropatia, per il deficit di sensibilità, rende necessaria la prevenzione attiva del piede diabetico, attraverso educazione del paziente e controlli periodici |
| donata |
Quando facio ecg il mio cuore è a posto e anche la pressione, ma i battiti cardiaci sono sempre oltre i cento: mi devo preoccupare? |
| ALBERTO DEMICHELI |
La tachicardia in corso di un esame può anche essere semplicemente emotiva; va comunque valutata |
| donata |
Io ho anke l'omocisteina alta: è preoccupante per il cuore? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il ruolo della omocisteina è ancora molto discusso, soprattutto è discusso se ha senso intervenire per abbassarla; per chiarire: sul ruolo del colesterolo ci sono certezze, su quello dell'omocisteina ancora dubbi e discussioni |
| donata |
Faccio palestra tre volte la settimana per tre ore al giorno va bene? |
| ALBERTO DEMICHELI |
La palestra va bene |
| donata |
Sto facendo un altro esame più approfondito e mi hanno detto che se è positivo devo prendere la folina per sempre; cosa mi dice? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il colesterolo è un "fattore di rischio" molto importante per il danno alle arterie; se è elevato deve essere trattato |
| leo |
Ho notato che i valori di colesterolo richiesti a noi diabetici sono più bassi di quelli delle persone non diabetiche. E' pericoloso essere nella fascia che è accettata per una persona non diabetica ma non per una persona diabetica? |
| ALBERTO DEMICHELI |
il colesterolo deve essere tanto più basso quanto maggiore è il rischio cardiovascolare di un paziente, poiché in generale nei diabetici il rischio è maggiore, l'obiettivo del coleserolo è più basso: colesterolo LDL < 100 mg/ dl |
| mio |
Quali sono le funzioni del farmaco "isoptin"in relazione alla prevenzione cardio-vascolare? |
| ALBERTO DEMICHELI |
L'Isoptin agisce su coronarie, muscolo cardiaco e pressione; favorisce la buona circolazione e previene le aritmie |
| palmina |
Mi dice la differenza tra infarto e IMA? |
| ALBERTO DEMICHELI |
IMA= infarto miocardico acuto. Zuppa o pan bagnato… |
| nadia |
Le pastiglie che prendo per l'ipertensione mi portano gonfiore alle gambe, devo preoccuparmi? Se la pressione è sotto i 120/80 la pastiglia la prendo comunque (come dosaggi ho da 20, 30, 60 mg)… |
| ALBERTO DEMICHELI |
Alcuni farmaci per la pressione dilatano i vasi e fanno gonfiare le gambe, tipicamente la classe chiamata calcio antagonisti. Se la pressione è giusta il farmaco va mantenuto, altrimenti risale. L'obiettivo pressorio generale è 130/ 80 Mm di mercurio |
| Lisa |
Dimagrire fa abbassare la pressione sanguigna? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Dimagire può ridurre la pressione di 10- 15 mm di mercurio, è indispensabile per minimizzare e ottimizzare l'uso dei farmaci |
| moderatore |
Quali sport e attività fare, lei dottore che cosa consiglia? |
| ALBERTO DEMICHELI |
L'importante è svolgere un'attività fisica regolare; camminare di buon passo almeno mezz'ora al giorno può bastare; quanti fra noi lo fanno sistematicamente? |
| lucasale |
Quali controlli consiglia di fare a mio figlio 11 anni diabete 1 da ottobre 2008 che pratica calcio e piscina. Mi sembra che abbia difficoltà a respirare quando corre e a volte accusi dolore al petto. |
| ALBERTO DEMICHELI |
Per un bambino diagnosticato da poco il rischio cardiovascolare è ancora lontano; occorre certo curare bene il diabete per prevenire nel lungo termine |
| nadia |
Ogni tanto, dopo cena, mi viene un dolore al petto prendendomi davanti e dietro. Devo preoccuparmi? Durante la notte poi dormo con due cuscini per stare rialzata e per far passare il dolore. |
| ALBERTO DEMICHELI |
Se dorme con due cuscini si faccia valutare dal medico se non lo ha già fatto, è necessario escludere che vi siano problemi |
| nadia |
Quando si hanno casi di tachicardia, cosa bisogna fare? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Bisogna cercare le caause della tachicardia e trattarle: le cause sono diversissime: ansia, stress, ipertiroidismo, scompenso del cuore; sono necessarie un'accurata raccolta dei sintomi ed una buona visita, non ncessariamnete mille esami strumentali |
| nadia |
Questi episodi di tachicardia possono portare a infarto? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Non è possibile fare un'associazione diretta fra tachicardia e infarto, come ho detto la tachicardia è un sintomo dalle molte cause |
| leo |
Qual è la percentuale di rischio per un diabetico di avere dei danni al cuore, se esiste un dato? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il rischio si calcola mettendo insieme diabete, colesterolo, pressione sovrappeso, abitudine al fumo, età, sesso: mediamente ad un diabetico di mezza età si attribuisce una probabilità di una malattia cardiovascolare del 15- 20% in dieci anni; per questo occorre curare bene i "fattori di rischio" che ho elencato |
| leo |
Quanto può incidere il fattore genetico tra i fattori di rischio? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Chi ha parenti che hanno avuto eventi cardiovascolari in età precoce (minore di 50- 55 anni) ha aumentato il rischio; il nonno che ha avuto un infarto a 90 anni non conta. |
| donata |
Tre ore di ginnastica al giorno sono troppe per il mio cuore? Ho 52 anni e diabetica da 30 |
| ALBERTO DEMICHELI |
Le ore di ginnastica devono essere valutate con una valutazione cardiologica in considerazione dell'età e della durata del diabete |
| donata |
Si dice che fare le scale fa molto bene, ma io se faccio appena due piani non ho più fiato: dipende dal cuore? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Per fare le scale bisogna essere allenati, non farle sporadicamente; bisogna anche vedere l'entità della " mancanza di fiato" |
| eliseo3@tele2.i |
Con il caldo dell'estate si abbassa la pressione (min. 70 mas. 105 ): posso diminuire la pastiglia? Di solito è 90-140 |
| ALBERTO DEMICHELI |
Talora in estate è necessario ridurre le dosi degli anti-ipertensivi, soprattutto se vi sono sintomi di ipotensione; biosgna però essere graduali e verificare che la pressione non risalga |
| lorenza |
Vorrei sapere i sitomi della pressione bassa |
| ALBERTO DEMICHELI |
I sintomi della pressione bassa sono essenzialmente debolezza e vertigine |
| crolbr |
Sono iperteso in trattamento (Ranipril/idroclorotiazide 5/25, amlodipina 10, blopress32: in estate 1/2 cpr cadauno). E' valido il concetto di multiterapia a basso dosaggio invece di monoterapia ad alto dosaggio ? |
| ALBERTO DEMICHELI |
E' un concetto relativamente recente che è oggi accettato da molti; il razionale è sfruttare al massimo gli effetii positivi, riducendo i negativi, tipici delle dosi alte di un singolo farmaco |
| ninocampanella |
Se alle visite cardiologiche periodiche non si riscontra nessuna anormalità e si hanno 72 anni, è necessaria la cardioaspirina |
| ALBERTO DEMICHELI |
La cardioaspirina serve a prevenire le trombosi agendo sulla capacità che hanno le piastrine di unirsi tra loro e formare i trombi, insime ad altre sostanze: il termine tecnico è appunto "azione antiaggregante piastrinica". In genere occorre però che siano precise le indicazioni a prenderla, non serve a tutti in assoluto; ad esempio è fondamentale che la prenda chi ha già avuto ad esempio un infarto |
| ninocampanella |
Quindi se non si hanno o avuto problemi non è necessario prenderla? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Le linee guida moderene danno indicazioni precise sull'età e sul numero di fattori di rischio presenti che indicano l'utilità dell'assunzione di aspirina. Non è necessariamente l'età il motivo dell'assunzione dell'aspirina, anzi nelle persone più anziane talora cresce il rischio dei danni dell'aspirina, tipicamente emorragie dello stomaco |
| crolbr |
A proposito di cardioaspirin che assumo regolarmente in quanto non portatore di milza e con piastrine circa 850000. Cosa ne pensa? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Direi che va bene se non esistono altre cose che non sappiamo |
| fifi |
Ma chi ha avuto in famiglia un genitore e nonni con problemi cardiaci è a rischio dunque? |
| moderatore |
Dipende dall'età. Il nonno che ha avuto l'infarto a 90 anni non è un fattore di rischio |
| ALBERTO DEMICHELI |
L'evento cardiaco deve essere avvenuto al di sotto dei 50-60 anni, non dopo |
| fifi |
E chi ha avuto problemi alla valvola mitralica ? |
| ALBERTO DEMICHELI |
La patologia della valvola mitralica è un altro capitolo, esisto indicazioni specifiche alla terapia preventiva dei fatti trombotici ed embolici, ma il problema è un poco diverso |
| Lisa |
Dottore cosa ci consiglia come prevenzione? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Dieta giusta mediterranea, evitare il sovrappeso, non essere sedentari, curare il diabete e tutti i fattori di rischio, aspirina se è necessaria: il rischio si riduce di oltre il 50% |
| leo |
Quali alimenti sono da evitare per ridurre al minimo il rischio cardiovascolare? e ce ne sono invece di consigliati? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Per prevenire il rischio molte verdure, alimenti grezzi, evitare i grassi di origine animale, frutta in giusta quantità |
| ninocampanella |
Ma come si fa a non gustare le costolette d'agnello? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Una ogni tanto si può, la singola deroga si può e si deve gestire, non deve diventare abitudine |
| leo |
La mia glicemia è molto soggetta al fattore emotivo. La cosa può incidere anche sul cuore e/o esiste una correlazione tra emozioni, cuore e glicemia? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Lo stress non fa mai bene, ma non bisogna stressarsi per paura dello stress |
| aurora70 |
Perché il colesterolo HDL è conosciuto come il colesterolo buono? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il colesterolo HDL allontana il colestrolo dalle placche sui vasi, LDL lo porta |
| eliseo3@tele2.i |
Uso cumadin da 5 anni, che rischi comporta nel tempo? sono controllato dal centro anticoagulanti |
| ALBERTO DEMICHELI |
Le indicazioni al coumadin sempre superano i possibili danni, non è farmaco che si prescriva senza motivi che lo giustifichino ampiamente |
| donata |
Come mai il diabetologo mi ha dato il cardirene anche se non ho problemi? |
| ALBERTO DEMICHELI |
Il diabetologo avrà valutato la compresenza di altri fattori di rischio; tenga anche presente che le indicazioni si sono un po' ridotte proprio negli ultimi mesi, dopo l'uscita di nuovi studi sul tema |
| donata |
Io faccio l'ecg ogni due anni: è troppo? |
| ALBERTO DEMICHELI |
In genere un ecg ogni 1/2 anni si fa, negli adulti |
| raf28 |
Cos'è l'elettrocardiogramma? io non l'ho mai fatto faccio solo gli esami del sangue |
| Lisa |
E' una visita al cuore con collegamento a un computer |
| ALBERTO DEMICHELI |
L'elettrocardiogramma valuta l'attivià elettrica del cuore e può incdicare aritmie o sofferenze delle coronarie o essere un indice indiretto di alcune dimensioni del cuore |
| moderatore |
Dottore, grazie mille per una serata molto informativa; è stato molto disponibile |
| ALBERTO DEMICHELI |
Ho fatto una prova da sforzo sulle mie capacità di sintesi e di elasticità! Grazie a tutti e buona notte. Arrivederci. |
Il settore cardiovascolare è forse quello sul quale si concentra il maggior impegno della ricerca scientifica. I risultati si vedono in termini sia di terapie sia di valutazione delle abitudini e degli stili di vita più appropriati. Quali sono gli aspetti che più interessano la persona con diabete di tipo 2? E a cosa devono stare attente le persone con diabete di tipo 1?
