| moderatore |
Buona sera dottor Putignano |
| PIETRO PUTIGNANO |
Buona sera a tutti |
| Lisa |
Buona sera dottore, sono diabetica da 21 anni |
| PIETRO PUTIGNANO |
Ha un DMT1? |
| Lisa |
Si, anche se mi arrivato a 32 anni |
| PIETRO PUTIGNANO |
che schema insulinico assume? |
| Lisa |
Sono un caso particolare, sfortuna nella sfortuna, mi curo con le prime insuline inventate, quelle animali, sono allergica a quelle sintetiche. Ho avuto problemi importanti dopo 2 anni che usavo le insuline Humane sono stata molto male |
| PIETRO PUTIGNANO |
Riesce comunque a reperille sul mercato? |
| Lisa |
In Italia non esistono nemmeno queste insuline, qui in Svizzera siamo 500 diabetici a usarle, il governo ha fatto una legge per tutelarci. Me le fanno arrivare dall'Inghilterra |
| PIETRO PUTIGNANO |
Ha provato sia con Lantus che con Levemir? |
| Lisa |
Ho paura anche della Lantus, ma non ho mai provato. Sto bene con questa insulina, la uso con le penne, solo che sono costretta a orari per mangiare. La mia insulina non è una basale, è una lenta che ha i picchi di azione a pranzo e cena e devo rispettare gli orari. La rapida ha una coda di 8 ore, troppo lunga, si accavalla con la lenta, ma mi destreggio bene |
| PIETRO PUTIGNANO |
Il problema delle insuline non sintetiche è la scarsa riproducibilità degli effetti.. |
| Lisa |
Non si può essere elastici con l'insulina animale, ma io se sto attenta mi trovo bene |
| PIETRO PUTIGNANO |
L'importante è raggungere gli obiettivi glicemici e ridurre il più possibile le ipo |
| Lisa |
Con quelle Humane ho avuto tachicardia, giramenti di testa, sbalzi glicemici… ma solo dopo 2 anni. Le ipo con le Humane erano improvvise e pericolose. Tanti usano le animali anche perchè le ipo erano più forti con le humane |
| PIETRO PUTIGNANO |
Direi che non c'è alcuna necessità di cambiare terapia |
| Lisa |
E la pressione sanguigna che valori deve avere per noi diabetici? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Il target è 130/80 |
| Lisa |
Che sintomi si hanno quando c`è qualche problema al cuore che ci deve indurre a fare esami particolari? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Solo a volte c'è il dolore al petto irradiato a sinistra (angina), spesso la cardiopatia ischemica è silente |
| moderatore |
Quindi dottore come si deve monitorare la sua eventuale insorgenza? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Quando il profilo di rischio cardiovascolare supera una certa soglia si deve procedere ad un test provocativo, cioè non basta solo il diabete ma per esempio altri fattori di rischio (colesterolo LDL, ipertensione, tp cortisonica) |
| audette |
Mi chiamo Audette, ho la sclerosi multipla e vorrei porre alcune domande sul diabete mellito e quello iatrogeno |
| Lisa |
Cos`è il biabete iatrogeno? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Quello causato da farmaci (ad es cortisone) |
| audette |
Uso molto il cortisone a "boli" |
| PIETRO PUTIGNANO |
Il cortisone rappresenta il nemico n.1 del diabete ma spesso è necessario come nel caso della sclerosi multipla |
| Lisa |
Viene db1 o 2 dai farmaci? |
| PIETRO PUTIGNANO |
I farmaci inducono il dm2 |
| audette |
Ho il diabete mellito, controllato con la dieta, e quello iatrogeno per il cortisone. Ho una aneurisma intracardiaco del SIA ed iniziale ipetentensione polmonare, e aritmie provocate dalla ernia iatale. Assumendo il cortisone il cuore che rischi corre per tutti questi problemi? Inoltre in caso di ipoglicemia notturna è facile avere attacchi di panico? Se assumo zuccehro mi passa tutto... basta solo una eco all'anno? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Una eco mi dice come si contrae il cuore ma per vedere lo stato delle coronarie necessario test provocativo. Le ipo possono manifestarsi con attacchi di panico perchè si liberano le catecolamine in corso di ipo (pericolose per cardiopatia ischemica) |
| audette |
Ecome evito ciò? Bevo latte prima di andare a dormire senza zucchero e a volte un pezzo di pane |
| PIETRO PUTIGNANO |
Dieta con carboidrati complessi prima di andare a letto, se le ipo sono notturne (possono dare incubi) |
| Lisa |
Possono dare incubi? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Certo se ci si sveglia con un incubo occorre misurare la glicemia |
| audette |
Sto cosi male che faccio prima a bere zucchero... |
| PIETRO PUTIGNANO |
Lo zucchero, certo, subito, ma se gli incubi sono frequenti occorre pensare a modificare la terapia serale |
| audette |
I farmaci immunosoppressori possono causare pancreatite, con il diabete che rischi corro? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Certo, gli immunosoppressori possono dare pancreatite anche se raramente |
| ninocampanella |
Vorrei fare qualche domanda sulle microaspirine perchè ho avuto pareri discordanti sulla loro utilità |
| PIETRO PUTIGNANO |
L'aspirina è fondamentale se si è già affetti da esiti di infarto o ictus: benefici meno certi se si è in prevenzione primaria |
| ninocampanella |
Appunto, non avendo avuto problemi allora è meglio non usarla |
| PIETRO PUTIGNANO |
Per completare la risposta, volevo dire che i benefici dell'aspirina sono circa uguali agli effetti collaterali (rischio di emorragie) se oltre al diabete non ci sono altri fattori di rischio (come età>65 anni) |
| ninocampanella |
Ho 71 anni, la devo prendere anche se non ho problemi? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Dagli studi risulta che sopra i 65 anni l'effetto benefico supera i rischi |
| sandro |
Sono diabetico 2, da novembre ho iniziato con l'insulina; esiste un sito nel quale è possibile calcolare il rischio di infarto… che attendibilità ha? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Il sito del Progetto Cuore dell'istituto superiore di sanità (c'è anche un link dall'home page di le4chat). Purtroppo il sito del progetto cuore sottostima il rischio meglio sito progetto SCORE (ma è troppo tecnico). Quello che vale per il dm2 vale anche per dm1 (dieta+ esercizio fisico moderato più controllo di tutti i fattori di rischio) |
| breus |
Io devo prendre l'aspirinetta? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Oltre al dm hai altri fattori di rischio CV? Fattori di rischio CV sono: PA>130/80, LDL>100, obesità viscerale, età… Il tema dell'aspirina è dibattuto e ci sono opinioni discordi. Questo vale se si è in prevenzione primaria (no precedente infarto o ictus) |
| breus |
Le macchie nere che si fanno, tipo lividi, dipendono dall'aspirina? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Sono piccoli ematomi |
| breus |
Li forma la cardioaspirina? devo continuare a prenderla o la sospendo? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Non devi sospenderla si può vedere se passare da 160 a 75 mg. Va presa tutti i giorni a stomaco pieno |
| ninocampanella |
Forse sarebbe opportuno parlare più dettagliatamente della cardioaspirina, vantaggi e benefici e controindicazioni |
| PIETRO PUTIGNANO |
Come dicevo prima, sicuramente se ci sono state delle ischemie, in prevenzione primaria se oltre al diabete ci sono almeno altri fattori di rischio |
| donata |
Se si interrompe per qualche settimana? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Se si interrompe aumenta rischio di trombosi |
| Lisa |
Come possimo proteggere il nostro cuore, oltre il fatto di controllare le gliecemie? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Un esame importante è l'ecodoppler TSA dei tronchi sovraaortici |
| donata |
L'ecodopler bisognerebbe farlo ogni anno? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Una volta il TSA va fatto dopo i 45 anni e dopo dipende dallo stato della parete arteriosa |
| breus |
Che cos'e' il tsa? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Un ecodoppler del collo che esamina lo stato delle carotidi |
| donata |
Io ho la pressione 130 e 70: va bene? |
| PIETRO PUTIGNANO |
130/70 OK, il tuo diabetologo ti chiederà una valutazione più approfondita periodicamente |
| breus |
Ho problemi i tiroide |
| PIETRO PUTIGNANO |
Che problemi hai di tiroide? |
| breus |
Due noduli che con la cura si sono rimpiccioliti |
| PIETRO PUTIGNANO |
Gli ormoni tiroidei sono OK? |
| breus |
Si tutto a posto |
| PIETRO PUTIGNANO |
Allora nessuna interferenza con diabete o cardiopatia |
| breus |
Il cuore sta bene |
| PIETRO PUTIGNANO |
Molto bene, consiglio di associare antiossidanti naturali (pinoli, noci, tè verde, zafferano) |
| breus |
Il problema alla tiroide l'ho avuto molto prima del diabete 2 |
| PIETRO PUTIGNANO |
Non sono collegati |
| lothar82 |
Tutti i tipi di stress (fisici, psichici) in combinatione con DM 1 possono aumentare il risico CV? Con quale frequenza? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Lo stress aumenta rischio Cv specie rischio di infarto |
| audette |
Con il diabete mellito su base iatrogena, come evitare le ipo notturne con la dieta e le crisi ischemiche cardiache relative... da attacco di panico o incubo come si può chiamare. |
| PIETRO PUTIGNANO |
Le ipo notturne possono ridursi con amidi a lenta cessione tipo maltodestrine a patto che non inducano picchi iperglicemici |
| audette |
Immunosopressori e pancreatite, come evitare questo problema, e che farmaci usare che non creino problemi sia al pancreas e al cuore? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Ciclosporina e azatioprina danno meno problemi del cortisone al pancreas ma possono dare altre tossicità |
| audette |
Ernia iatale e cuore aritmico... che fare senza farmaci per avere meno disagio? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Pasti piccoli e frequenti per evitare distensione gastrica e aritmie indotte |
| Lisa |
Io ho sempre avuto i battiti veloci, anche a riposo, sui 90, ma non ho nessun problema, la cosa non mi dà fastidio |
| PIETRO PUTIGNANO |
Anche io e assumo un beta bloccante (oltre allo stress occorre aumentare il tono vagale con l'esercizio fisico) |
| donata |
E' pericoloso? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Non è pericoloso ma purtroppo è un altro fattore di rischio |
| donata |
Cosa devo fare? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Non esistono i soggetti completamente sani |
| donata |
Mi devo preoccupare? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Direi di no, ma occorre incrementare attività fisica; 10000 passi al giorno con il contapassi, circa 6-7 km, includendo i nostri movimenti normali |
| Andrea |
Diabetico id, 64 anni da 4 prendo la cardioaspirina prescrittami dal centro ma ho paura dei danni che può provocare a lungo andare. Posso sospenderla per brevi periodi? |
| PIETRO PUTIGNANO |
Non devi sospendere, discutine con il tuo diabetologo |
| Lisa |
Non è che per i battiti veloci devo prendere l'aspirinetta anche io, io sono contraria ai farmaci, non vorrei mi facesse peggio |
| PIETRO PUTIGNANO |
L'aspirinetta non modifica i battiti |
| Lisa |
Allora per me niente aspirinetta |
| PIETRO PUTIGNANO |
In tema di prevenzione CV vi ricordo che la berberina 500 mg a pranzo e a cena riduce la glicemia e migliora l'assetto lipidico |
| donata |
Cos'è la berberina?? |
| PIETRO PUTIGNANO |
E' la corteccia di una pianta con proprietà interessanti (si chiama crespino). E' stata studiata nel tipo2 anche se, per il suo meccanismo d'azione, tipo metformin,a non sarebbe controndicata nel dm1 |
| Lisa |
Dottore ultimo consiglio per il cuore! |
| PIETRO PUTIGNANO |
ridere il più possibile… vi consiglio in conclusione dopo i 45 anni una valutazione cardiologica più approfondita (sceglietevi un cardiologo OK) |
| moderatore |
Volevo ringraziare il dottor Putignano per la sua grande disponibilità e spero di poterlo avere con noi nella stazione invernale, quando saremo senz'altro più numerosi |
| PIETRO PUTIGNANO |
grazie a voi tutti è stato un piacerte |
Anche il cuore va tenuto sotto controllo. L'importante è conoscere in anticipo se ci sono dei problemi e intervenire. Insomma al cuore si comanda se si ha la pazienza di fare controlli anche e soprattutto quando tutto va bene. Chi ha il diabete di tipo 1 ha una ragione in più per farlo. Come? Quando? Pietro Putignano diabetologo con una solida formazione di medicina interna è giovane ma ha una filosofia 'olistica' come i buoni medici di una volta.
