| moderatore |
Buonasera Dottore, buonasera a tutti. |
| ANDREA NOGARA |
Buona sera a tutti |
| pina |
Spero non si parlerà come sempre soltanto del tema dal punto di vista degli uomini |
| ANDREA NOGARA |
Allora parliamo dal punto di vista femminile |
| moderatore |
Forse possiamo avviare le discussione dando il benvenuto al dottor Andrea Nogara dell'ospedale di Chioggia |
| ANDREA NOGARA |
Buona sera a tutti |
| moderatore |
Pina, forse si può iniziare con una domanda al femminile? |
| pina |
Mi chiedo se i problemi della sfera sessuale legati al diabete interessino anche le donne |
| ANDREA NOGARA |
Certamente, in misura uguale degli uomini |
| pina |
Ho avuto problemi da due anni, cioè da quando ho il diabete, e non so capire. Ma come faccio a capire se è il diabete la causa? |
| ANDREA NOGARA |
Ci puoi descrivere la situazione? |
| pina |
Carenza di desiderio e secchezza mai avuti prima |
| ANDREA NOGARA |
Può benissimo essere il diabete. Nella donna i problemi di questo tipo possono verificarsi anche in tempi brevi. Naturalmente bisogna escludere altre cause |
| pina |
Rimedi? Ci sono soluzioni? O meglio, a chi mi devo rivolgere? |
| ANDREA NOGARA |
Innanzitutto al ginecologo, poi bisogna indagare la situazione di coppia, relazionale |
| pina |
Già fatto. Ne ne ho parlato all'equipe di diabetologia, ma mi interessa di più sapere come fare a risolvere il problema |
| ANDREA NOGARA |
Ci sono degli ottimi lubrificanti. L'importante è sollevare il problema |
| moderatore |
Ma il diabete in sé può essere causa di diminuzione di libido? |
| pina |
Con la gliecemia a 200 la voglia va proprio via… |
| ANDREA NOGARA |
Nella donna è più collegato a problemi di eccitazione e lubrificazione, in parte può influire anche con la libido |
| Fulwari |
Il diabete puo essere responsabile di piccole cisti alle ovaie? |
| ANDREA NOGARA |
In certi casi l'iper-insulinismo può provocare le cisti ovariche. Capita soprattutto nel tipo 2 |
| diegocarpi64 |
Dottore fin quanto puo influire il diabete nel sesso? |
| ANDREA NOGARA |
Il diabete influisce sicuramente sulla funzionalità sessuale, tanto più quanto meno si è accettata la malattia. Per le donne, per esempio, il calo della libido spesso è secondario ad uno stato depressivo indotto dalla non accettazione della malattia |
| pina |
Può essere legato alla paura delle ipo? |
| ANDREA NOGARA |
Tutte le situazioni di paura e di stress influiscono negativamente sulla sessualità |
| diegocarpi64 |
Il dottore parlava del problema donna, ma noi uomini che problemi possiamo avere con il sesso? |
| annmari |
Dicono che nei maschi il calo del desiderio aumenti |
| ANDREA NOGARA |
Nell'uomo il calo del desiderio può avvenire anche per un abbassamento del testosterone, ma questo avviene nell'età avanzata. Si vede nel tipo 2 |
| annmari |
Allora non dipende proprio dal diabete? |
| ANDREA NOGARA |
Nel maschio sono più frequenti i disturbi dell'erezione |
| ranieri |
Con quali esami si può provare la correlazione tra diabete e sesso, più precisamente come si fa a stabilire che la difficoltà a mantenere l'erezione sia dovuta al diabete piuttosto che ad altre cause, per esempio età avanzata? |
| ANDREA NOGARA |
Il disturbo erettivo non dipende mai da una sola causa, spesso sono più cause assieme. il diabete scompensato è sicuramente una delle cause |
| Fulwari |
Come la vede la pillola anticoncezionale in una ragazza con diabete? |
| ANDREA NOGARA |
La pillola anticoncezionale è auspicabile perchè non si deve incorrere in gravidanze non programmate. Da utilizzare comunque i metodi di barriera per le malattie a trasmissione sessuale |
| Fulwari |
A me ha regolato il ciclo, e non ho problemi relativi ne alla pillola ne al diabete. Devo fare delle pause o, se tutto va bene, posso continuare ad usarla? |
| ANDREA NOGARA |
La pillola anticoncezionale può effettivamente in certe donne ridurre la libido, ma in questo caso il diabete non c'entra nulla. Le pillole più recenti non necessitano di sospensione |
| pina |
A me la pillola l'hanno sconsigliata perchè influisce sul controllo glicemico |
| Fulwari |
Anche a me avevano detto che la pillola poteva influire sul controllo glicemico ma l'impatto è stato irrilevante sulla glicemia |
| ANDREA NOGARA |
L'influenza sulla glicemia è minima rispetto ai problemi di una gravidanza non programmata! |
| Fulwari |
Infatti è proprio minima! |
| donata |
Però lei parla delle pillole attuali |
| ANDREA NOGARA |
Sì, parlo di quelle di terza generazione |
| donata |
In effetti io molti anni fa non potevo prenderla |
| ANDREA NOGARA |
Con i vecchi dosaggi aumentava l'insulino resistenza |
| pina |
La mia ginecologa ha delegato il diabetologo circa la prescrizione e questo la ginecologa. Quindi? |
| ANDREA NOGARA |
Un po' come succede con le varie fasi del ciclo mestruale, una volta escluse controindicazioni sulla coagulazione o importante dislipidemia, non vedo perchè non possa farlo il diabetologo stesso. Si deve escludere anche il fumo! |
| diegocarpi64 |
Dottore, è vero che l'insulina puo recare danni al sistema immunitario e quindi fa abbassare il senso del desiderio? |
| ANDREA NOGARA |
Dicevo che la libido dipende dal testosterone, non dall'insulina |
| donata |
Dottore, è vero che con il ciclo aumentano le glicemie? A me non succede, ma ho sentito parecchie donne che lo confermano. Le risulta? |
| Fulwari |
Nella fase premestruale aumentano un pochino le glicemie, mentre durante le mestruazioni a me scendono un po' |
| ANDREA NOGARA |
La fase luteinica (la fase luteinica è quella successiva all'ovulazione), sono gli ultimi 14 giorni del ciclo mestruale, è quella di maggiore insulino resistenza |
| donata |
Quindi durante l'ovulazione potrebbero aumentare le glicemie? |
| ANDREA NOGARA |
No, aumentano dopo l'ovulazione, nell'ultima parte del ciclo |
| Fulwari |
Se si prende la pillola queste fluttuazioni glicemiche dovrebbero diminuire, giusto? |
| ANDREA NOGARA |
La pillola in pratica provoca un ciclo artificiale, la mestruazione non è una vera mestruazione, e ovviamente non avviene l'ovulazione |
| pina |
Come artificiale? |
| ANDREA NOGARA |
Quando si prende la pillola i nostri ormoni sono messi a riposo e così anche l'ovaio |
| pina |
Quindi fa malissimo… |
| ANDREA NOGARA |
No perchè li prendiamo dall'esterno in un modo tale da non fare avvenire l'ovulazione |
| ninocampanella |
L'abbassamento della libido per l'età è uguale per tutti o per i diabetici è superiore? |
| ANDREA NOGARA |
La libido dipende dal testosterone e il testosterone con l'età tende a diminuire nel diabetico e nel non diabetico. Però dopo molti anni possono sommarsi altri fattori soprattutto vascolari neurologici e in parte depressivi, ma non è una cosa automatica |
| diegocarpi64 |
Allora il varicocele è causato dal diabete? |
| ANDREA NOGARA |
il varicocele non c'entra con il diabete è una vena varicosa del testicolo |
| diegocarpi64 |
Ma non è un problema vascolare? |
| ANDREA NOGARA |
Vascolare venoso, però io parlavo di vasi arteriosi anche quelli che portano il sangue al pene per l'erezione |
| ninocampanella |
Il varicocele può generare sterilità nonostante intervento? |
| ANDREA NOGARA |
Il varicocele può dare sterilità se ha danneggiato il testicolo. Si vede perchè il testicolo si riduce di dimensioni, si dice che è ipotrofico. Ma comunque c'è anche l'altro testicolo che contribuisce alla spermatogenesi, quindi solo un esami dello sperma può dirci come stanno le cose. |
| Fulwari |
E' vero che noi donne diabetiche faremo bambini enormi? tipo 3/6 chili di bambino? |
| ANDREA NOGARA |
Non è detto. Se si programma la gravidanza e si mantengono buoni valori glicemici durante la gravidanza stessa, tutto andrà bene |
| Fulwari |
Mi hanno detto che dovrò andare al centro gravidanze alto rischio... non mi sembra molto rassicuarente… anzi, che paura! |
| ANDREA NOGARA |
Non farti prendere dalla paura, vai dove c'è gente che sa trattare molto bene il diabete in gravidanza |
| donata |
Non ho capito di cosa hai paura! Certo devi essere seguita da un buon diabetologo |
| ANDREA NOGARA |
La cosa è meno complicata di come sembra |
| Fulwari |
Gravidanze ad alto rischio' non butta tanto bene… |
| donata |
Io non ho avuto nessun problema |
| Lisa |
Tante donne diabetiche hanno avuto bimbi sani e normo peso, certo super controllo e glicata buona. |
| ANDREA NOGARA |
La cosa più importante è la programmazione, partire con una buona glicata. Si possono avere gravidanze senza paura |
| gianna |
Quanta percentuale c'è che mio figlio sia diabetico? |
| ANDREA NOGARA |
Nel tipo 1 la percentuale è molto bassa, è molto più alta per il diabete tipo 2 |
| Fulwari |
Tipo attenta a cosa? Alla glicemia o anche ad altro? |
| donata |
Certo… alle glicemie è ovvio… e avere una buona glicata sempre sotto i 7 |
| ANDREA NOGARA |
Esatto. In certi casi si può utilizzare il microinfusore |
| nadia |
Quali possono essere i valori giusti di glicemia per poter affrontare una gravidanza in un diabete di tipo 2 con ipertensione di 1 grado? |
| ANDREA NOGARA |
Diciamo che un diabete tipo 2 che desidera una gravidanza deve avere le stesse precauzioni del tipo 1, quindi glicata sotto il sette |
| nadia |
Il valore esatto? tipo 6.9 può andare? |
| ANDREA NOGARA |
Va bene anche il 6.9 |
| nadia |
Ma quindi viene considerata solo la glicata o anche i valori di glicemia |
| ANDREA NOGARA |
Per iniziare una gravidanza la glicata, poi sarà determinante la valutazione della glicemia a digiuno e post prandiale. Bisogna aumentare l'automonitoraggio, ma ne vale la pena! |
| nadia |
Io ho valori sempre alti dopo due ore dalla cena |
| ANDREA NOGARA |
Durante la gravidanza si valuta la glicemia dopo un'ora e si corregge la terapia insulinica e l'assunzione di carboidrati per avere i valori adeguati inferiori a 140 |
| Fulwari |
Chi ha il diabete puo avere piu difficolta a rimanere incinta? |
| ANDREA NOGARA |
Direi di no se non ci sono problemi ginecologici |
| moderatore |
Dottore, tornando sul tema della sessualità maschile, come intervenite voi sui problemi legati a libido e funzione erettile, approccio psicologico, farmacologico? |
| ANDREA NOGARA |
La cosa più importante è un buon colloquio, si riescono ad individuare problemi psicologici o di coppia, poi la parola passa agli esami che devono indagare l'aspetto vascolare arterioso, ormonale e neurologico |
| ninocampanella |
Il viagra è sconsigliato o opportuno? |
| ANDREA NOGARA |
Il viagra è un'ottima soluzione terapeutica; è un farmaco molto maneggevole ed ha poche controindicazioni. Purtroppo nel diabete tipo 2 non è stato così efficace come si sperava. Uno studio italiano parlava di una efficacia meno del 60% |
| ninocampanella |
Ma come si fa a stabilire 1 o 2? Nessuno me lo sa spiegare con certezza |
| ANDREA NOGARA |
In genere l'esordio del tipo 1 è in una età inferiore ai 40 anni ed è acuto, con una sintomatologia importante di poliuria e polidipsia, dimagrimento. Poi si può dosare l'insulina prodotta dal proprio organismo e questo ci da la differenza tra il tipo 1 e 2. Infine, in certi casi, possiamo anche trovare degli anticorpi contro le cellule che producono l'insulina ed è una prova che il diabete è di tipo 1, cioè è stata distrutta la popolazione di cellule che producono insulina |
| ninocampanella |
La mia perplessita sta nel fatto che un diabetologo dice che sono di tipo 1 e un altro di tipo 2. C-peptide a quanto per la differenza? |
| ANDREA NOGARA |
La risposta la dà il test di stimolo con glucagone: se nonostante il glucagone il peptide C non si alza, allora è il tipo 1 |
| donata |
In che senso con il glucagone? |
| ANDREA NOGARA |
E' un ormone che stimola la secrezione di insulina, il test al glucagone è alla portata di quasi tutti i laboratori |
| moderatore |
Quando il sessuologo o altro specialista deve intervenire dottore? |
| ANDREA NOGARA |
Il sessuologo interviene quando il problema è della coppia, relazionale; lo psicologo quando emerge un problema depressivo; l'endocrinologo se c'è un problema di ipogonadismo, per esempio nell'uomo, di livelli bassi di testosterone. Spesso la sindrome metabolica e quindi anche il diabete si accompagnano a bassi livelli di testosterone. Ipogonadismo significa bassi livelli di ormoni sessuali |
| Lisa |
E si può rimediare con farmaci? |
| ANDREA NOGARA |
La cura sono gli ormoni sessuali stessi. Un po' come il diabete dove manca l'insulina: si chiama terapia sotitutiva |
| Lisa |
Ha controindicazioni? Effetti collaterali? |
| ANDREA NOGARA |
Si devono sorvegliare certi parametri, ma essendo una terapia che sostituisce quello che c'era prima non ci sono grosse complicazioni se non si sbaglia il dosaggio |
| Lisa |
Giusto dosaggio, allora. |
| ANDREA NOGARA |
Certo. Quello lo stabilisce l'endocrinologo |
| ninocampanella |
Altrimenti peli? |
| ANDREA NOGARA |
Diciamo che per l'uomo più che altro non bisogna fare ingrossare la prostata |
| Lisa |
Ma è facile individuare il dosaggio? Si prova come per l`insulina? |
| ANDREA NOGARA |
E' molto più semplice dell'insulina |
| Lisa |
Perchè per l`insulina siamo sempre là ad adeguare, anche dopo tanti anni. |
| ANDREA NOGARA |
Perchè il dosaggio dell'insulina dipende dall'alimentazione, dalla dieta, dall'attività fisica e spesso l'assorbimento dell'insulina non è così costante come vorremmo |
| Fulwari |
Anche dal nervoso! |
| ANDREA NOGARA |
Certo dallo stress; per questo non si finisce mai di imparare, infatti non siamo delle macchine |
| ninocampanella |
Può il freddo influire sull'assorbimento e sulle funzionalità dell'insulina? |
| ANDREA NOGARA |
Sull'assorbimento credo di no, il freddo non da una vasocostrizione tale da ridurre l'assorbimento sotto cute |
| ninocampanella |
E le troppe punture fatte? |
| ANDREA NOGARA |
Se si fanno sulla stessa sede si, bisogna ruotare il sito |
| Lisa |
Dottore un consiglio finale? |
| ANDREA NOGARA |
Effettivamente i nostri partecipanti per fortuna non hanno problemi sessuali! Il consiglio è quello di aiutare il vostro diabetologo a parlare anche dei temi sessuali, spesso non lo fanno per imbarazzo, ma se il problema esiste tiratelo fuori voi, superate l'imbarazzo! |
| moderatore |
Salutiamo il dottor Nogara ringraziandolo |
| ANDREA NOGARA |
Un saluto anche da parte mia |
Quante persone possono dire di avere una vita sessuale senza problemi? Forse pochissimi. Ad ogni modo pochi fra le persone con il diabete. Le ragioni sono le più diverse. Sentire di avere qualcosa che non va, peraltro ingiustamente, può togliere quell’autostima e senso di autoefficacia fisica che serve a sentirsi a proprio agio. Chissà perché pensiamo un po’ tutti che per fare una cosa semplice e naturale come l’amore si debba essere dei Superman o delle Wonder-woman in perfette condizioni di salute!
Un diabete non controllato poi facilita fastidi e piccole infezioni che rendono meno piacevoli i rapporti. Il problema più frequente, la disfunzione erettile, in compenso ha trovato, in molti casi, una soluzione sintomatica ma spesso efficace negli inibitori della fosfodiesterasi-5.
