Donatella Lo Presti
Donatella Lo Presti, palermitana, laureata con lode in Medicina e Chirurgia ha conseguito (sempre con lode) la specializzazione in Pediatria. Ha conseguito un Dottorato di Ricerca in Scienze Pediatriche presso l'Università di Catania con uno "Studio sull'obesità essenziale in età pediatrica nella città di Catania". Attualmente è Dirigente Medico E.P. (elevata professionalità) e coordina il Servizio di Diabetologia Pediatrica presso il Centro di Endocrinologia Pediatrica diretto dalla Prof.ssa Manuela Caruso. Nel corso dell’A.A. 2007/08 ha frequentato il Master di II° livello in diabetologia pediatrica e patologie metaboliche correlate istituito dalle Università consorziate di Parma e Verona che ha concluso discutendo una tesi dal titolo “Confronto fra regimi di terapia insulinica multiniettiva e ad infusione sottocutanea continua”. In qualità di iscritta alla S.I.E.D.P. (Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica) ha partecipato alle attività dei gruppi di studio sull’Obesità e sulla Sindrome di Turner ed è parte attiva del Gruppo di studio sul Diabete.

Il tema della serata è "Insuline: sappiamo davvero usarle al meglio?".

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DONATELLA LO PRESTI	Buonasera a tutti... sono stata puntuale?
moderatore	Puntualissima.
Lisa	Buonasera dottoressa
cin	Faccio subito una domanda: l’organismo si può abituare all’insulina?
DONATELLA LO PRESTI	In che senso? Se parli di assuefazione: NO. Rimane remota l'ipotesi che si possano produrre anticorpi contro.
Lisa	Cosa vuoi dire con ‘abituare’ Cinzia?
cin	Ho un organismo che si abitua facilmente ai medicinali.
Lisa	E non funziona più bene?
DONATELLA LO PRESTI	Cin tu pratichi insulina? Perché pensi di esserti abituata?
cin	Me lo chiedevo per il futuro…
DONATELLA LO PRESTI	Stai tranquilla.
sergio56	Mi pratico ogni giorno tre iniezioni di insulina ormai da qualche anno (8 unità al mattino, 12 al pranzo di rapida e 14 la sera di miscelata rapida + ritardata). Il mio principale problema è che sul punto dell’iniezione si verifica una irritazione e una sorta di pallina sottocutanea che poi scompare. Questa formazione sottocutanea mi impedisce di effettuare l’iniezione sullo stesso posto quindi sono sempre alla ricerca di nuovi siti. Ho poi il dubbio che l’insulina non entri subito in circolo causando un aumento dei valori glicemici. Posso fare qualcosa? Potrei, per esempio, ridurre il numero di iniezioni giornaliere?
DONATELLA LO PRESTI	non è che, per caso, pratica l’iniezione troppo superficialmente? Non mi pare infatti si tratti di distrofie…
sergio56	Scuramente no.
Lisa	Consigliano di fare l`iniezione con l`ago inclinato lateralmente, ma in modo non superficiale, poi, prima di togliere l’ago, aspettare ancora 10 secondi, è esatto Dottoressa?
DONATELLA LO PRESTI	Sì, giustissimo Lisa.
sergio56	L'ago va in profondità per tutta la sua lunghezza. Credo che ci sia qualche problema con gli eccipieti che si trovano nel prodotto.
diegocarpi64	Sì ma a me l'insulina fuoriesce lo stesso, perché?
DONATELLA LO PRESTI	Se l'insulina fuoriesce forse aspetti troppo poco o la inietti troppo superficialmente.
diegocarpi64	ma con l’ago 12 è impossibile.
DONATELLA LO PRESTI	Hai ragione Diego... non so bene quale sia il tuo problema.
maruska	Dottoressa buonasera, non so se le è gia stata posta la domanda (sono appena entrata) ma cosa si intende per utilizzo ottimale delle insuline? Sotto quale aspetto? di dosaggi? di orari? o di insuline giuste ed idonee al proprio stile di vita e di ‘patologia’
DONATELLA LO PRESTI	Si intende ottimizzare la terapia, ossia imitare ciò che fa il pancreas.
DONATELLA LO PRESTI	Avete sentito parlare di regime basal-bolus?
maruska	No, cosa è questo basal-bolus?
DONATELLA LO PRESTI	Basal-bolus vuol dire avere una copertura di insulina per il digiuno e boli per i pasti.
voiceile	Dott.ssa, in genere, quando si va avanti con l'età aumentano le unità di insulina, mio figlio è da 2 anni circa che segue, soprattutto a pranzo e a cena, lo stesso piano terapeutico, se si prova ad aumentare la dose, anche di solo una unità, va in ipo! È normale che questo piano sia così duraturo...?
DONATELLA LO PRESTI	Se è un bimbo piccolo farà dosi molto basse e quindi 1 U in più cambia molto le cose.
emma	Buonasera dott.ssa, qualche volta dopo aver fatto l’insulina a mia figlia, dopo l’iniezione esce una gocciolina di sangue. Perché succede?
Lisa	Hai preso un capillare
ninocampanella	Succede quando incappi in un capillare.
DONATELLA LO PRESTI	Giusto. Comunque non fa nulla se si pizzica un capillare.
diegocarpi64	Dottoressa, esistono insuline che col tempo non fanno più effetto a noi diabetici?
DONATELLA LO PRESTI	No, non mi risulta, l'effetto c’è sempre. A meno che non si tratti di difficoltà di assorbimento per distrofie.
elisi	Dottoressa, quale è la differenza tra l’insulina e gli ipoglicemizzanti?
DONATELLA LO PRESTI	Gli ipoglicemizzanti favoriscono l'azione dell'insulina quando questa c'è. Chi usa ipoglicemizzanti produce un'insulina che funziona poco!
maruska	Dottoressa mi permette di chiederle se l'organismo, dopo essere stato abituato per 26 anni a dei tipi di insulina (monotard+actrapid), reagisce in maniera un po’ ‘ribelle’ all'utilizzo di insuline nuove (lantus+apidra) che uso da 1 mese esatto?
DONATELLA LO PRESTI	Hai fatto bene a togliere monotard era una pessima insulina, reagirai meglio agli analoghi. Devi solo adeguare la dose.
maruska	A dire il vero io, per 26 anni di utilizzo ho avuto risultati di glicata a dir poco ottimali (max 5,8) con episodi di ipo rarissimi; ma da un anno a questa parte le cose sono letteralmente cambiate (sono arrivata a sfiorare 8,9). Se mi dice che era una pessima insulina come mai questi risultati ottimi?
DONATELLA LO PRESTI	Mi complimento per i risultati precedenti... sai io parlo in termini tenici di farmacocinetica. Sei sicura che non riesci a trovare la dose giusta?
diegocarpi64	Il mio problema è che qualsiasi ago usi esce sempre insulina, aspetto 10 secondi ma è lo stesso.
ninocampanella	io aspetto un minuto, conto fino a 60
Lisa	Tiralo un po’, ma non tutto, aspetta 10 secondi, poi tiralo tutto.
DONATELLA LO PRESTI	Vorrei tanto vedere Diego quando fa l'insulina.
DONATELLA LO PRESTI	Quali sedi usate per le punture?
Lisa	Io sempre in pancia, da altre parti mi fa impressione
diegocarpi64	La pancia e il braccio.
voiceile	Io non riesco a far fare l'iniezione in pancia a mio figlio, è una lotta ogni volta...
cin	Io addome per la rapida, coscia per la lenta.
sergio56	Sulla pancia. È meno doloroso.
ninocampanella	Pancia, braccia e gambe.
DONATELLA LO PRESTI	Sapete che le insuline lente è meglio somministrarle sui glutei?
sergio56	Sì.
emma	Mia figlia di 6 anni durante l’iniezione dice che non sente per niente dolore... è possibile?
DONATELLA LO PRESTI	Gli aghi son così piccoli che non si sete nulla.
michael98	Volevo sapere la differenza fra l'insulina Novorapid e l'insulina Humulin R in quanto mio figlio fa Humulin R a pranzo, 9 unità, mentre la sera gli bastano 4,5 unità di Novorapid. Prima di andare a dormire ha sempre valori intorno al 100 mentre alle 4 del pomeriggio è sempre sopra i 130.
DONATELLA LO PRESTI	Novorapid è un analogo rapido e, pertanto, più veloce di Humulin R ma anche meno duraturo...
DONATELLA LO PRESTI	Ma nessuno usa il micro?
donata	Io doc!! Lo uso da 2 anni e mi trovo molto bene.
biba	È verò che la Lantus va sempre fatta sui glutei? Io uso sempre braccia o gambe: sulle braccia da sole ma mi fa impressione farla sulle gambe e la pancia, anche perché la pancia è più dolorosa, almeno per me.
DONATELLA LO PRESTI	Sì, Lantus va fatta sui glutei: l'effetto è più costante.
emma	È vero che non è necessario tenere l’insulina nel frigo?
diegocarpi64	No, vanno conservate in frigo, solo per quella che si sta usando non c’è bisogno. Le insuline in uso si conservano a temperatura ambiente per 1 mese.
sergio56	Prima ha detto che un certo tipo di insulina era pessima. La Novorapid e la Novomix sono attuali o c'è di meglio?
DONATELLA LO PRESTI	Ho detto che Monotard era una brutta insulina perché conteneva zinco. Lantus è la miglior lenta disponibile al momento.
diegocarpi64	Che differenza ce tra la Lantus e la Levemir?
DONATELLA LO PRESTI	Levemir dura meno e spesso richiede la doppia somministrazione.
donata	Ma non a tutti va bene! (io ad esempio con la Lantus non mi sono trovata affatto bene)
DONATELLA LO PRESTI	Certo Donata… ai piccoli per esempio non va bene sempre. Come hai risolto?
donata	Ho messo il micro.
DONATELLA LO PRESTI	Brava, ottima scelta.
biba	A me la Lantus ha risolto le ipoglicemie che avevo di notte e che erano molto rischiose. L'unica cosa è che la faccio verso le 23 perché mi permette di non avere delle iperglicemie al mattino. 4 iniezioni ma almeno non ho più ipo notturne da coma.
voiceile	Dott.ssa, l'uscita della Lantus dicevano che serviva soprattutto per evitare le ipo notturne, ma non è il caso di mio figlio, a lui spesso capitano, e non è servita nemmeno con mia sorella, che era più adulta! Anzi, ci sono stati episodi di forti ipo...
DONATELLA LO PRESTI	Non a tutti va bene l'analogo rapido, a volte è meglio la vecchia regolare. Quanti anni ha tuo figlio?
voiceile	10 anni...
DONATELLA LO PRESTI	Devi provare a cambiare orario per Lantus magari anticiparla al pranzo. Spesso, prima della pubertà, bisogna anticipare Lantus per evitare ipo notturne.
voiceile	Quindi dovrei farla a pranzo?
DONATELLA LO PRESTI	La terapia va cucita addosso, prima parla col tuo diabetologo.
gaetano	Io uso Umalog 50 a pranzo e cena (12 unità a pranzo e 14 a cena) mentre a colazione prendo metà Euglucon 5, seguito da Glucopace 1000.
DONATELLA LO PRESTI	Gaetano hai un tipo2?
gaetano	Sono diabetico tipo 2 da 23 anni, ultimamente non controllavo niente, era tutto sballato con emoglobina arrivata a 8,7 mi trovo bene e sono pentito di non essere passato all'insulina 10 anni fa.
nutellina	Mia figlia usa Humulin R ai pasti e Humulin I la notte, che differenza c’è con la Lantus? Ha 12 anni ed è diabetica da quasi 2 anni.
DONATELLA LO PRESTI	Humulin contiene protamina, ha un picco indesiderato alle 5 ore e dura poco
emma	È indicato mettere il microinfusore per mia figlia di 6 anni? Ha spesso la glicemia alta.
DONATELLA LO PRESTI	Il micro si usa a ogni età ma con attenta selezione del paziente. Al momento ho in terapia con microinfusore un piccolo di un mese!
Donata	Come si gestisce il micro in un bambino così piccolo?
DONATELLA LO PRESTI	Se pensi alle piccole quantità di insulina che fa, tieni conto che con le penne è impossibile!
diegocarpi64	Ci potrà essere un giorno un tipo di insulina che copre 24 ore su 24 il nostro organismo?
DONATELLA LO PRESTI	NO, se intendi fare solo una puntura al giorno... Lantus dovrebbe durare 24 ore ma la durata è in funzione della quantità!
cepu	Dottoressa, penso che non basti solo un'ottima insulina per avere un buon andamento.
DONATELLA LO PRESTI	No, difatti è importantissimo voler bene al proprio diabete e gestirlo al meglio.
donata	Certo che non basta l'insulina bisogna anche fare il conteggio dei carboidrati.
diegocarpi64	Io che lavoro a pieno ritmo potrei usatre il micro?
DONATELLA LO PRESTI	Certo Diego, se sei molto impegnato con il lavoro il micro può rendere tutto più facile.
diegocarpi64	e dove lo posso richiedere?
moderatore	parlane col tuo diabetologo, al tuo Centro
emma	È vero che la ricerca sta sperimentando un’insulina di tipo orale?
DONATELLA LO PRESTI	Sì, è vero che stanno sperimentando l'insulina orale.
voiceile	Mio figlio è in lista per il micro, prima ero entusiasta, ma dopo aver sentito pareri ed esperienze diverse, son un po’ impaurita... non mi sembra più una buona soluzione per stabilizzare il diabete, sono nel pallone!
DONATELLA LO PRESTI	Vi dicevo però che a volte le vecchie regolari possono funzionare meglio degli analoghi rapidi... infatti gli analoghi rapidi coprono bene il pasto ma durano poco...
michael98	C’è un rapporto tra unità di insulina giornaliera totale e peso corporeo?
DONATELLA LO PRESTI	Sì, in genere non si supera 1 U/kg al giorno
donata	cosa vuol dire?
DONATELLA LO PRESTI	Vuol dire che se pesi 50 kg potresti fare 50 U in totale al giorno fra rapida e lenta. Ovviamente può esserci un fabbisogno superiore...
donata	Veramente? a me non hanno mai parlato di peso!!
ninocampanella	Ma quello è il limite massimo.
nutellina	Quello che ‘pesa’ del diabete a me e mia figlia, sono le iniezioni da dover fare alle 23,00 “e non prima” di Humulin I, spesso vorremmo andare a dormire a un orario decente e non dover tirare tardi tutte le sante notti per poi doverci comunque alzare la mattina alle 7,00 per fare la rapida di colazione. Perché gli orari devono essere così rigidi? Ci può aiutare a risolvere il dilemma? Forse è la cosa che ci devasta di più. Vogliamo dormire di più.
DONATELLA LO PRESTI	Quanti anni ha tua figlia?
nutellina	12 anni, diabetica da quasi due.
DONATELLA LO PRESTI	Prova Lantus prima di cena, insieme alla rapida.
nutellina	Il nostro diabetologo sembra un bravissimo giovane antico, attaccatissimo all'Humulin R . Come faccio a chedergli la Lantus?
DONATELLA LO PRESTI	Noi medici non possiamo essere attaccati alle ‘tradizioni’.
nutellina	Io lo stimo molto ma come faccio a chiedergli la Lantus senza offenderlo? Gli urlo che prendo troppi caffé e che mia figlia non può prenderli?
DONATELLA LO PRESTI	Digli che hai sentito parlare di Lantus e vorresti provare... prima o poi anche le Humulin I usciranno dal commercio…
nutellina	Grazie doc, ci proverò
honiria	Io ho dei problemi con l'ultra rapida perché ultimamente non sento le ipo, anche oggi ho avuto dei chetoni. Ah, scusate io ho 9 anni.
DONATELLA LO PRESTI	Purtroppo nel diabete può capitare di perdere la sensibilità alle ipo, devi fare molti controlli.
honiria	La dose di insulina è sempre la stessa e il tipo di pasto anche.
DONATELLA LO PRESTI	Anche il micro, se ben usato, può aiutare ad avere meno ipoglicemie. Inoltre, Honiria, devi essere molto precisa nel non saltare gli spuntini.
honiria	Non lo voglio mettere perché ho paura e anche perché finora avevo una buona glicata
DONATELLA LO PRESTI	sono d'accordo con te ma anche le frequenti ipo sono brutte
diegocarpi64	Le insuline possono avere effetti collaterali sul nostro organismo?
DONATELLA LO PRESTI	No Diego, anche se alcuni analoghi si usano da poco...
mongae	Buonasera dottoressa, ho 44 anni, diabetico da 22, volevo chiederle questo: a volte, dopo alcuni pasti, ho la glicemia altissima, come se non avessi fatto insulina. Può essere che la faccia male?
DONATELLA LO PRESTI	Può essere, oppure la dose non è adeguata al pasto o l'assorbimento è cattivo per la presenza di distrofie...
voiceile	dott.ssa cosa intende per distrofie?
DONATELLA LO PRESTI	le distrofie sono zone indurite dove l'insulina si assorbe poco
voiceile	intende i noduli?
DONATELLA LO PRESTI	sì, i noduli...
diegocarpi64	e se uno ha le distrofie cosa deve fare?
donata	deve cambiare zona di iniezione...
diegocarpi64	Quando usavo l'Actrafan andavo in ipo sempre alle 5 di pomeriggio come mai?
DONATELLA LO PRESTI	Actrafane contiene insulina lenta forse non andava bene
marianna	Buonasera dottoressa, volevo chiederle qual'è la condizione ideale dell'insulina per caricare il serbatoio del micro
DONATELLA LO PRESTI	l'insulina deve essere a temperatura ambiente e poi va rispettata la corretta igiene
marianna	ma quanto tempo prima va tolta dal frigo? io uso novorapid
DONATELLA LO PRESTI	circa mezz'ora
marianna	grazie dottoressa, ma può essere che usarla appena tolta dal frigo crei lividi al sito di inserimento della cannula?
nutellina	A volte sbaglio, le faccio uscire sangue e le resta un piccolo livido, ho terrore di farle dei noduli. Che cosa posso metterle per evitare ciò? Prima la farmacista mi dava il lioton ma ora dice che non va più bene. Mi consiglia qualcosa?
DONATELLA LO PRESTI	il lioton non serve a nulla nutellina.
nutellina	Che cosa posso metterle allora? Io sbaglio spesso perché ho paura degli aghi e così divento maldestra: AIUTO!
diegocarpi64	Ma io ho letto che la pelle puo ricevere sino a 5000 buchi è possibile?
maruska	Eppure qualsiasi diabetologo la prima cosa che dice (fu detto anche a me all'epoca e ripetuto anche a tutt'oggi) è che la somministrazione deve essere fatta in maniera ‘rotatoria’: pancia, cosce, glutei, braccia... quindi non si dovrebbe incorrere in fenomeni di distrofia.
mongae	Mi scusi volevo chiederle se mi consiglia il microinfusore, grazie.
DONATELLA LO PRESTI	Usare il micro comporta molto impegno
pestina	Figlia ventenne, diabetica da 13 anni: ricovero 9 giorni in ottobre per iperglicemia. Il 2° giorno ATASSIA. Il diabete può provocare anche questa specie di paralisi agli arti inferiori? Passata dalla Protaphane alla Lantus. Ora va molto molto molto meglio...
DONATELLA LO PRESTI	Gravi ipo possono comportare paresi transitorie... le iper non mi risulta. Ha fatto RMN?
pestina	Non ancora eseguita RMN. Però 3 visite neurologiche negative... Grazie dott.ssa.
annamici	ci sono dei siti più indicati per la somministrazione dei vari tipi di insulina? Humulin R - Lantus - Novorapid
DONATELLA LO PRESTI	Lantus e insuline ritardo, in generale, sui glutei... l'addome invece è il miglior sito per le rapide.
sandro	Buonasera, sono diabetico tipo 2, posso chiedere info sull'insulina prescritta? Prendo l'humalog 50 senza grandi risultati... Prendo l'insulina da 10 gg :( 4 unità per il momento, in combinazione con farmaci orali. Ultimi valori di glicemia: 400.
Lisa	Non ti funzionano più le insule, devi fare solo insulina
sandro	eh, è una possibilità
Lisa	vai meglio con le 4 unità?
sandro	qualcosa, ma non come speravo...
ninocampanella	Fai l'analisi della c-peptide
Lisa	Vai dal diabetologo, devi fare una terapia insulinica, 400 è troppo alto. Adesso ci sono nuove insuline, come la Lantus e l’ultrarapida.
sandro	Credo che il mio dottore stia cercando di aggiustare il tiro, un po’ alla volta.
ninocampanella	Ho usato per molti anni una miscela di rapida e ritardata. Le ipo si sprecavano.
DONATELLA LO PRESTI	È difficile dosare bene le mix perché non puoi mai avere la dose esatta di rapida e ritardo e non puoi fare adattamento di dose.
marianna	Dottoressa volevo chiederle conferma sul fatto che la Lantus possa formare depositi e se, a lungo andare, questa cosa possa fare elevare i valori glicemici.
DONATELLA LO PRESTI	Fenomeni di accumulo si possono avere anche con Lantus e danno ipoglicemie (accumulo ossia depositi, invisibili, di insulina o sovrapposizione di effetto).
diegocarpi64	Prima di andarsene mi dice perché a volte le penne si bloccano e a cosa è dovuto?
DONATELLA LO PRESTI	Le penne sono strumenti e possono rompersi, meglio averne sempre una di riserva.
Lisa	Ma come si bloccano? A me non è mai successo.
diegocarpi64	A me si bloccano spesso.
salvo	Salve gente sono un nuovo arrivato, mi sono iscritto per la mia piccola Giada, ha 6 anni e ha il diabete. Spero di trovarmi bene in questa chat grazie a tutti voi.
DONATELLA LO PRESTI	Grazie a voi... posso andare a dormire?
moderatore	Certo!
ninocampanella	Buonanotte dottoressa
DONATELLA LO PRESTI	Buonanotte è stato un piacere.

In 4 parole
Sembra incredibile ma anche dopo anni e anni di diabete c'è sempre qualcosa da scoprire sull''amico' che ci tiene in salute e che guida, insieme alle nostre scelte, l'equilibrio delle glicemie (e del peso!): l'insulina.
Dopotutto la terapia oggi standard, quella 'basal bolus', è tale da pochi anni e nasce da una filosofia completamente diversa: mimare il funzionamento del pancreas invece che inseguire i carboidrati con le insuline e viceversa. Logico quindi che una bella conversazione con un'esperta possa servire a tutti.

In 4 link
Sapevate che nella grande maggioranza dei casi l'insulina effettivamente iniettata e disponibile è inferiore a quella che si intendeva iniettare? Con l'esperienza si trovano troppe scorciatoie e si dimenticano utili consigli. Per un ripasso ecco un bell'articolo di Pediatria & Diabete.

Commovente nel sito del Museo del diabete la storia della scoperta ma soprattutto delle prime applicazioni dell'insulina, raccontata dal compianto professor Bruno Bruni che visse quel periodo in prima persona.

Fredda, fresca, ghiacciata... Ferrarelle? Scherzi a parte, quali sono le attenzioni davvero necessarie e quelle esagerate e controproducenti, nella conservazione dell'insulina?

Una tabella illustra i dati principali delle tipologie di insulina esistenti: dalle ultra lente agli analoghi rapidi.