Lucia Guerraggio
Responsabile del Modulo di Diabetologia pediatrica dell’Ospedale di Tradate.

Il tema della serata è "Sapere, Capire, Volere. Tre password perché il micro funzioni al meglio".

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moderatore	Benvenuti a una nuova chat di Diabete.it
moderatore	Argomento della serata, il microinfusore, come farlo funzionare al meglio
moderatore	So che elyandsara è particolarmente interessata. Vuoi spiegare perché?
elyandsara	Mia figlia dovrà metterlo tra pochi giorni.
LUCIA GUERRAGGIO	quanti anni ha?
elyandsara	Ha 14 anni
LUCIA GUERRAGGIO	ha voglia di metterlo?
elyandsara	Lei sembra convinta, la mamma meno… io non sono convinta!
moderatore	come mai?
LUCIA GUERRAGGIO	Parte già bene.
elyandsara	Mi sembra più semplice con le penne.
LUCIA GUERRAGGIO	Sembra…
moderatore	Ely, in genere tutti sono contentissimi del micro, dopo un periodo di rodaggio
elyandsara	Mi sembra più libera
LUCIA GUERRAGGIO	Una mamma di una bambina di 5 anni che ha messo il micro da 1 settimana, oggi mi ha detto: mi sembra che non abbia più il diabete!
Elena67	Io mi sento piu libera con il micro, da quando lo porto non ho piu i miei soliti problemi con le ipo.
moderatore	Dottoressa, che deve fare una giovane portatrice di micro per esserne soddisfatta?
LUCIA GUERRAGGIO	Non dimenticarsi di avere il diabete, ma aver voglia e costanza di curarsi.
elyandsara	Ma come devo fare per superare il tutto?
LUCIA GUERRAGGIO	L'unica cosa da fare per superare il tutto è provare.
elyandsara	Ok, proveremo. Il 03/06 lo mette. Ma si riesce a gestire bene?
LUCIA GUERRAGGIO	Capire come funziona, ripensare a tutto quello che si sa di diabete, riprendere argomenti importanti come l'alimentazione.
elio	A quanto so io, i microinfusori esistono da molti anni ma è da qualche anno che sono abbastanza miniaturizzati e ben funzionanti da essere consigliati non solo per chi ha problemi seri con la terapia multi-inettiva.
LUCIA GUERRAGGIO	Il micro c'è dagli anni 80, ma era molto diverso da quelli attuali, è molto più usato da una decina d'anni, perchè i nuovi apparecchi sono più versatili e sicuri.
Elena67	mia figlia di 10 anni, qui vicino a me, mi dice che anche la sua vita è migliorata da quando porti il micro visto che non ho piu ipoglicemie che a lei facevano paura. Io lo porto da un anno.
moderatore	Mi sembra un segnale incoraggiante anche per Ely, Elena
elyandsara	Un consiglio: so che ce ne sono tre tipi qual è il migliore ?
LUCIA GUERRAGGIO	Sono tutti ottimi. Bisogna vedere quello più adatto al singolo bambino/ragazzo.
Elena67	Mi chiedo spesso come mai ho atteso piu di 10 anni di diabete per metterlo!
giusy69	Dottoressa avrei una domand:a mio figlio ha 11 anni, le glicate sono ottime, l'ultima 6.5. Sarei tentata comunque dal micro per una questione di comodità visto che stiamo entrando nella fase adolescenziale. Lei cosa mi consiglia?
LUCIA GUERRAGGIO	Può essere un buon motivo, ma con 6,5 di glicata....
LUCIA GUERRAGGIO	Attenzione perchè ho avuto bambini che hanno avuto un peggioramento della glicata perchè usavano il micro male.
giusy69	Cosa vuol dir,e che forse è superfluo?
LUCIA GUERRAGGIO	Bisogna vedere sela glicata è anche espressione di poca variabilità delle glicemie o espressione di tante ipo, in tal caso il micro è indicato.
LUCIA GUERRAGGIO	Bisogna valutare anche se un ragazzo vuol avere sempre attaccata una macchinetta!
giusy69	Lui non è molto convinto.
LUCIA GUERRAGGIO	Se il ragazzo non è convinto bisogna parlargliene, ed eventualmente provarlo per un mese.
elio	Io lo porto da un paio di anni e sono contento... è uno strumento in più, ma, appunto, va usato bene! Ed alcuni problemi rimangono…
elyandsara	Quali problemi rimangono?
elio	Innanzitutto il fatto che se non si fa attenzione anche con il microinfusore si possono avere ipoglicemie.
elyandsara	Ma mia figlia ha molto spesso iperglicemie
elio	Probabilmente il microinfusore può aiutarla.
giusy69	Diciamo un po' e un po': ci sono dei periodi che le glicemie sono perfette e altre in ipo più che iper.
elio	Però ci vuole attenzione, metodologia, insomma, va usato bene.
elyandsara	Spero che l'aiuti a tenerla piu' bassa.
Elena67	Io vorrei qualche consiglio su come portarlo. A volte lo inserisco sotto il reggiseno, ma specialmente in estate è un po piu problematica la cosa.
LUCIA GUERRAGGIO	Solo al mare ho visto che puòdare problemi.
Elena67	Ecco, appunto, anche al mare.
LUCIA GUERRAGGIO	In tal caso può essere staccato momentaneamente, anche fino a 4 ore.
la dolce vita	Per le donne non ci sono problemi, io lo copro con un bel pareo.
Elena67	Quest'anno al mare ho deciso di toglierlo e tornare, solo per la settimana in spiaggia, alle penne: faccio bene?
elyandsara	Di che tipo di problemi parlate?
LUCIA GUERRAGGIO	Problemi per entrare in acqua, problemi quando lo tolgo dove lo metto, visto che deve stare all ombra.
elio	Elena67, ma il problema è che si vede dova hai inserito l'ago sulla pancia quando sei in spiaggia?
LUCIA GUERRAGGIO	Si se porti il bikini o sei un ragazzo.
Elena67	Si anch,e ma il problema maggiore sta nel fatto che con il micro e il costume da bagno sei molto limitata.
LUCIA GUERRAGGIO	In genere ho visto durante un campo estivo al mare che i ragazzi non si fanno problemi per il cerotto che si vede e ai curiosi che chiedono fanno lezione su diabete e micro!
Elena67	Non ti muovi e cosi ho preso questa decisione: quest'estate niente micro in spiaggia anche se farò fatica a riabituarmi alle vecchie iniezioni.
elyandsara	Si può togliere per una intera giornata?
LUCIA GUERRAGGIO	Si, ma deve essere sostituito dalla terapia multiiniettiva.
elio	Infatti, io non mi faccio problemi per il "cerotto" e quando sono sulla spiaggia tolgo il microinfusore prima di fare il bagno (e lo rimetto solo dopo essere asciutto ;-))
giusy69	Si può portare il micro in inverno e in estate tornare alla penna?
LUCIA GUERRAGGIO	Si, ma in genere chi torna alla multiiniettiva non si trova bene e l'anno dopo al mare si organizza con il micro.
elio	Anche a me è capitato di voler togliere il microinfusore per una settimana una volta... i primi due, tre giorni ti senti più libero senza microinfusore... poi devi farti la lantus in piedi nel bagno minuscolo di un ristorante e cambi idea!
moderatore	Quindi alla fine, il micro funziona anche d'estate?
LUCIA GUERRAGGIO	Certo, anche d'inverno in montagna a basse temperature!
Lisa	Ma se il micro deve stare all'ombra, si deve stare sempre sotto l'ombrellone? Non limita?
LUCIA GUERRAGGIO	No, se resiste un umano al sole, resiste anche il micro. Il problema è se lo dimentchi al sole, in cabina, in borsa per ore.
elyandsara	Giusto… se lo togli per fare il bagno dove devi tenerlo?
elio	Io, quando stacco il microinfusore (in spiaggia) lo lascio in una borsa da mare, possibilmente in un contenitore/sacchetto pulito e chiuso (per evitare che ci vada sabbia o cose sporche) e cerco di mettere la borsa al riparo.
LUCIA GUERRAGGIO	Appunto, in borsa/zaino sotto l'ombrello a almeno un po' in ombra.
elyandsara	Quindi bisogna tenerlo per ore nella borsa con il freddo?
elio	Se non c'è l'ombrellone, almeno sotto un asciugamano ripiegata (insomma, un po' di isolamento termico!)
LUCIA GUERRAGGIO	Non con il freddo di frigorifero ma al fresco e così anche l'insulina non si deteriora.
Lisa	E l'insulina resiste ad alte temperature o è protetta? Mi rifersisco all`insulina che è dentro il micro indossato. Se si sta al sole, l'insulina non ne risente?
elio	E' vero che l'insulina (anche quella in uso) non dovrebbe stare a più di 25ºC, ma il micro non si mette in borsa frigo. La mia esperienza è che comunque funziona... al massimo fai cambio set (cambiando tutto, quindi anche l'insulina) ogni 2 giorni invece di 3! Io la difficoltà che trovo nel micro è nel variare le dosi (in particolare la basale, che non cambio praticamente mai) in funzione di quello che faccio!
LUCIA GUERRAGGIO	Dipende dal tempo e dal grado di calore. Se può risentirne, si leva il micro, ad esempio durante la sauna e le lampade.
Roby	Concordo che il micro sia una meraviglia per le varie correzioni glicemiche e per eventuali "strappi". Basta il quantitativo adeguato di insulina. Dopo tanti anni di db la conta dei carboidrati, sinceramente, ce l'abbiamo nel sangue, a parte tanti precisissimi conteggi. Il problema io, personalmente, lo trovo nelle previsioni di quanto succederà nelle ore successive, in particolare di notte. Basta esagerare anche solo con pane o grissini, pur avendo somministrato un bolo giusto. L'esperienza porta a capire come le reazioni dell'organismo dipendano dal tipo di alimentazione. Credo sia importante quindi, soprattutto usando il micro, un buon equilibrio alimentare.
LUCIA GUERRAGGIO	Concordo pienamente con Roby
elio	Conosco abbastanza quello che mangio (tranne occasioni particolari) per fare boli prandiali correttamente, ma poi è molto diverso se passeggi, vai in bici o al contrario lavori davanti a un pc...
LUCIA GUERRAGGIO	Sono d'accordo con elio.
Elena67	Elio quando cambi la basale?
elio	Cerco di ricordarmi di abbassarla prima di andare in bici se quando parto ho valori di glicemia corretti (oltre a mangiare un paio di crackers) ad esempio.
LUCIA GUERRAGGIO	E' molto utile imparare ad usare la variazione temporanea del basale.
Elena67	Capisco, io durante la mia ora di palestra lo stacco. Prima e dopo provo sempre la glicemia naturalmente.
elio	Siccome non faccio una vita troppo movimentata, ho una basale che davanti al pc, in generale, mi fa stare bene... ma quindi devo stare attento quando mi muovo per evitare ipo
elio	Dottoressa, di quanto consiglia di variarla la basale temporanea, quando si fa attività fisica? Intendo: meglio impostarla al 75%, al 50% o staccare proprio il micro come dice Elena67?
LUCIA GUERRAGGIO	Può variare dal 25 al 100%, dipende dalla durata e intensità dell sforzo fisico. 25% attività lieve, durata 30 minuti-1 ora.
elio	Ma spesso la difficoltà sta proprio nel prevedere l'intensità dello sforzo fisico!
LUCIA GUERRAGGIO	Sempre provare la glicemia prima dello sport, durante se sport prolungato, dopo e anche attenzione alle 12 ore successive.
francesco luci.	Se si ritarda il cambio del set, ad esempio di qualche ora (6) è grave?
LUCIA GUERRAGGIO	No, non è grave.
Elena67	Mi è capitato di cambiare il set dopo 4 giorni
elio	Anche a me è capitato di fare il cambio set in ritardo qualche volta, ma, di solito, a partire dal 3º giorno le glicemie cominciano a peggiorare... meglio evitarlo.
LUCIA GUERRAGGIO	E' molto soggettivo: per alcuni anche 24 ore per altri bastano anche 4-6 ore.
elio	Io, al contrario, spesso cerco di cambiare dopo 2 giorni, 2 giorni e mezzo... mi sembra che le cose vadano meglio così!
Elena67	Ognuno poi si abitua ai suoi tempi nel cambio del set ed è molto relativo. Io, ad esempio, mi sono fissata i giorni.
LUCIA GUERRAGGIO	Il set è meglio cambiarlo prima che dopo, sopratutto se il micro è rimasto scollegato alcune ore.
francesco luci.	A noi è stato detto di evitare di cabbiare il set di sera.
elio	Anche a me lo avevano detto, all'inizio. E' per evitare che su un cambio-set venuto male (ed a volte capita che non funzioni) ci si dorma sopra e ce ne si accorga solo diverse ore dopo.
LUCIA GUERRAGGIO	Il cambio set è meglio farlo di giorno, se si fa di sera bisogna controllare una glicemia dopo 2 ore per verificare che tutto è avvenuto correttamente.
elio	Un'altra domanda: se si ha una ipo, prima cosa si scollega il microinfusore. Quando ricollegarlo? E se dopo un'oretto la glicemia è salita a 200 o più (tipico rimbalzo!) è bene fare un bolo correttivo o può essere rischioso?
LUCIA GUERRAGGIO	Bisogna non iper correggere le ipo. Noi consigliamo l'assunzione di 15 grammi di zuccheri sempilci, poi controllo glicemia dopo mezz'ora e se ok riprendere il micro.
donata	Io non ho mai scollegato il micro in caso di ipo, correggo l'ipo e basta.
LUCIA GUERRAGGIO	Può essere una scelta, se funziona, va bene, si rischia però di ipercorreggere.
francesco luci.	Che consiglio potete darci: a mio figlio il micro va a genio ma con il cambio è un po' timoroso.
LUCIA GUERRAGGIO	Cambio set o passaggio al micro e quanti anni ha?
francesco luci.	Siamo passati al micro da 4 giorni, ha 9 anni .
lia	Il cambio tuo figlio lo fa da solo o l'aiuti ad inserire l'ago? Mio figlio ai primi cambi che ha fatto aveva molto timore.
elio	Effettivamente l'ago è un po' lungo... ricordo che a me faceva impressione ed immagino che possa far paura, specie ad un bambino... ma... ci si abitua presto!
francesco luci.	E' confortevole il micro, dopo 5 anni di penna è tutta un altra storia!
LUCIA GUERRAGGIO	A 9 anni spesso il cambio agocanula lo fanni i genitori, almeno le prime volte, ma poi i bambini preferiscono farselo da soli.
francesco luci.	Lo aiutiamo noi, poi d'altronde, per adesso, ha fatto un solo cambio.
elio	Qualcuno di voi usa "insertori" per l'ago? Io lo metto a mano, ma non so bene di cosa si tratti... sono per chi non vuole vedere l'ago o "per metterlo meglio"?
LUCIA GUERRAGGIO	Se non c'è paura dell'ago secondo me è meglio l'inserzione manuale.
francesco luci.	Noi usiamo gli insertori sono fantastici dal punto di vista del dolore anche solo immaginario per un bambino.
donata	Io uso le cannule che si sparano, nel senso che vanno a scatto mi trovo molto bene.
elyandsara	Ma è un ago lungo?
donata	No, non è lungo, ma non lo senti nemmeno!
elio	Ma con gli insertori non fa male al momento in cui entra? (Io mi trovo abbastanza bene a mano). Quelli che uso io sono molto più lunghi che gli aghi di una penna da insulina, ad esempio.
LUCIA GUERRAGGIO	Sono da 13 mm. Gli aghi da insulina più usati sono da 8 mm.
elyandsara	E non si possono creare problemi se messo male? Intendo all'interno?
elio	Ma è vero che non fanno male... con un po' di abitudine...
elyandsara	Mia figlia usa quelli da 6.
LUCIA GUERRAGGIO	Rimane una canula di teflon (plastica) , la parte ago si rimuove.
elio	Ma l'ago per il micro lo metti a 45º non a 90º come con la penna.
elyandsara	Grazie ma non riesco a non pensare. Oggi sono stata male tutto il giorno.
LUCIA GUERRAGGIO	Per i genitori: provate voi a mettervi un agocanula, avrete un'idea più precisa di quello che si sente. Io l'ho fatto.
elio	Complimenti per il coraggio, dottoressa!
LUCIA GUERRAGGIO	Grazie. l'ho provato al primo corso che ho fatto sul micro. L'ho tenuto per 3 giorni e quando sono arrivata a casa mi sono ricordata di levarlo. Il dolore sai è molto soggettivo!
elio	Non avere paura. Il micro non fa male... è sufficientemente facile da capire come funziona (intendo le varie funzioni) e da mettere... e poi si tratta di rispettare le regole, usarlo e man mano (insieme al proprio dottore) conoscerlo meglio!
donata	Certo per l'inserimento delle cannule all'inizio è un pochino difficoltoso, insomma si impara presto.
LUCIA GUERRAGGIO	In teoria non dovrebbe fare meno male, ma c'e meno indecisione nel mettre l'ago.
elio	Ho capito... immagino che aiuti chi non ha la decisione di metterlo rapidamente fino in fondo... e, chi lo mette ad un'altra persona (come ai figli). Io lo inserisco manualmente e penso che sia utile: se mentre lo sto mettendo sento dolore (mi è successo qualche volta) è meglio toglierlo subito (e buttare l'ago) che metterlo del tutto e poi scoprire che non funziona. Poi l'importante è riuscire a imparare a capire quali sono le zone della pancia buone in cui metterlo... a me il dottore aveva consigliato per l'estate di metterlo più in basso per lasciare il "cerotto" coperto dal costume (a pantaloncino) ma a me sembra che ogni volta che lo metto sotto l'altezza dell'ombellico non funzioni bene... ma immagino che tutto ciò sia molto soggettivo.
donata	Purtroppo capita di metterle in posti dove non funziona molto bene!
LUCIA GUERRAGGIO	E' vero, ma cambiano da soggetto a soggetto. La pancia va bene tutta a 2-3 dita dall'ombelico, anche i fianchi fino all'inguine.
elyandsara	Quindi si può mettere all'inguine, non fa male?
LUCIA GUERRAGGIO	E' una zona molto innervata, sensibile, quindi può fare più male, meglio fermarsi alla piega inguinale.
donata	Ely non devi essere spaventata. Tu e tua figlia imparerete, basta seguire le regole del micro e stare molto attente.
LUCIA GUERRAGGIO	Concordo, è molto importante l'istruzione al micro e all'alimentazione.
elyandsara	L'alimentazione è come quella durante le iniezioni?
LUCIA GUERRAGGIO	Se è corretta sì. C'è molta più elasticità negli orari e nelle trasgressioni (che devono rimanere tali). Il micro non deve, come succede per molti ragazzi, permettere una dieta squilibrata. Sono i ragazzi che non hanno il diabete che dovrebbero mangiare come quelli che hanno il diabete, cioè correttamente: carboidrati, proteine, grassi (meglio vegetali) e le fibre (verdure, cibi integrali).
donata	E' vero che il micro è meraviglioso, però accidenti è sempre una battaglia con le glicemie!
LUCIA GUERRAGGIO	Sì, anzi il micro impone anche più controlli glicemici, almeno 4 al giorno.
elio	La battaglia con le glicemie non finisce mai... non nel senso di numeri di controlli, ma di tutto quello che si deve fare per tentarle di farle uscire buone!
donata	Io ne facaccio almeno 7 0 8 al giorno, dottoressa, ho paura e quindi mi controllo spesso.
LUCIA GUERRAGGIO	Sono d'accordo, da quanto tempo hai il micro ?
donata	Sono diabetica da 27 anni ma il micro lo porto da quasi 2 anni.
elyandsara	Quindi col micro ti devi controllare di più?
LUCIA GUERRAGGIO	Sì, tieni presente che se per qualsiasi motivo non viene iniettata l'insulina, si rimane senza, non hai scorte (es: lantus) in giro. Certi ragazzi sono audaci (o incoscenti ) e talvolta è faticoso ottenere 4 glicemie al dì, che devono essere il minimo.
donata	Lo so dottoressa i giovani non hanno voglia di controllarsi e la maggior parte hanno glicate disastrose.
LUCIA GUERRAGGIO	Esatto e il micro non è la bacchetta magica che basta avere per ottenere un buon controllo è un ottimo strumento, il migliore fino adesso sul mercato, ma ci vuoloe impegno da parte di tutti: ragazzi, medici, famiglia, etc. per farlo funzionare.
moderatore	Dottoressa, sono le 22.30 e formalmente il suo impegno con noi finisce qui. So che è arrivata tardissimo a casa e sarà stanchissima. Ma noi ci fermiamo per un'altra mezz'ora, per salutarci. Grazie di cuore per la sua partecipazione e la sua competenza!
LUCIA GUERRAGGIO	Buona notte a tutti e buona continuazione.

In 4 parole
Il microinfusore dà il meglio di se quando è gestito da una persona che dispone delle conoscenze necessarie, ha la volontà e la curiosità di misurare e capire sempre di più sul suo diabete e soprattutto ha la motivazione per farlo. Senza questi elementi l'impegno economico e personale del Team diabetologico potrebbe essere quasi inutile.

In 4 link
Microinfusori.it è il portale di accesso per chi vuole sapere tutto della terapia con microinfusore. Uno dei siti più completi nel suo genere a livello mondiale.

Il mio microinfusore (104 pagine - D. Bruttomesso, V. Miselli, N. Sulli) è la prima 'guida' disponibile in italiano alla terapia con microinfusore. Tratta ogni aspetto clinico e della vita quotidiana in maniera piuttosto approfondita contando sul piacevole corredo iconografico.

La terapia con microinfusore richiede il massimo impegno educativo. Grazie all’educazione terapeutica i Centri di diabetologia italiani dispongono gli strumenti necessari per impostare il programma formativo e motivazionale necessario a trarre il meglio da questi strumenti, assicura Daniela Bruttomesso in questa intervista.

Un'intervista di Lucia Guerraggio sul tema: genitori e pazienti davanti al 'micro'.